Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az atopiás dermatitis kezelése gyermekkorban

Az atopiás dermatitis kezelése gyermekkorban

ebm00647

  • Az atopiás dermatitis gyermekkorban: klinikai kép és kórismézés (Lásd: ebm00646) .

Diéta

  • A következő ételek kiválthatják a tüneteket az atopiás gyermekek 80 százalékában, ezért kerülendők:

    • citrusfélék akár friss, akár gyümölcslé formájában

    • csokoládé, kakaó

    • friss eper.

  • Az egyéb diétás megszorításokat alapozzukallergia tesztelés eredményére. Figyelembe kell venni, hogy a gyermekek ételallergiája általában megszűnik a korral. Gyermeknek ezért ne írjunk elő életre szóló tiltásokat.

A kiváltó tényezők mérséklése

  • A házipor csökkentésére csak akkor van szükség, ha a gyermeknek léguti tünetei is vannak, illetve ha RAST, prick-teszt, vagy rátevéses próba igazolta a poratka allergiát. A pormentes ágynemű hasznos lehet.

  • Az állati hámladék (korpa) súlyosbíthatja az atopiás dermatitist. Ilyen esetekben a RAST és a prick teszt pozitív szokott lenni. Nem szabad megszabadulni a kedvenc háziállatoktól "csak a biztonság kedvéért", mert ez más gondokat okozhat.

Helyi kezelés

  • Corticosteroid krémek és kenőcsök jelentik az első vonalát a kezelésnek.

  • A bőrpuhítókat váltsuk, ha a készítmény kezdi irritálni a bőrt.A bőrpuhító készítmények nem szüntetik meg a gyulladást, de gátolják a kiszáradását. (Ugyanakkor bizonyított tény, hogy ha a bőr víztartalma magasabb, kevésbé hajlamos gyulladásra – a fordító megjegyzése).

  • Az óvatos tisztálkodás, például gyors langyos zuhany hetente 2–7 alkalommal nem ártalmas.Szappan és folyékony szappan ajánlott, ha a dermatitis másodlagosan fertőződik és pörkkel fedett.

  • Az izzadás fokozhatja a viszketést.

Két évnél fiatalabb gyermekek

  • 1% hydrocortison krém 1–3 hétig egy kúrában.

  • A hydrocortison kúrák között legalább 10 napigbőrpuhító krém.

  • Zuhanyozás vagy fürdés naponta.

Gyermekek 2–6 éves kor között

  • Enyhe corticosteroid krém 1–3 hétig egy kúrában vagy

  • Közepes hatáserősségűcorticosteroid krém 1–2 hétig egy kúrában.

  • Bőrpuhító krém legalább 10 napig a corticosteroid kúrák között.

  • Ha a corticosteroidok nem hoznak eredményt, pimecrolimus (Elidel) vagy tacrolimus (Protopic 0,03%) krém megpróbálható. Mindkettő tartósan használható megszakításokkal. (A legtöbb terápiás kudarc az elégtelen bőrápolás következménye, ezért először ennek az áttekintése a legfontosabb feladat a szerek váltogatása előtt - a fordító megjegyzése).

  • A pimecrolimus a mérsékelt, a tacrolimus a mérsékelt és súlyos atopiás dermatitisre van törzskönyvezve.

    • A krémet kezdetben naponta kétszer alkalmazzuk két héten át, amit utána napi egy alkalomra csökkentünk, amíg a tünetek meg nem szűnnek.

    • A kezelés alatt a nap-expositiot a minimálisra kell csökkenteni, egyrészt az erős napsütés kerülésével, másrészt fényvédők használatával és megfelelően védő ruházat viselésével.

    • A kezelést bőrgyógyász szakorvosnak, vagy legalábbis olyan orvosnak kell kezdeményeznie, akinek komoly gyakorlata van az atopiás dermatitis kezelésében és az immunmoduláló kezelések alkalmazásában.

Iskoláskorú gyermekek

  • Enyhevagy Közepes hatáserősségű corticosteroid krém 1–3 héten át egy kúrában.

  • Erős hatásúcorticosteroidot csak bőrgyógyász szakorvos útmutatása szerint alkalmazzunk.

  • A hajas fejbőr jobban tolerálja a localis steroidokat, mint a többi testtáj bőre.

  • Ha a hagyományos kezelésekkel nem érünk el eredményt, pimecrolimus (Elidel) vagy tacrolimus (Protopic 0,03%) használható megszakításokkal, amíg a tünetek meg nem szűnnek.

Más kezelések

  • Fénykezelés használható kiterjedt dermatitis esetén, vagy ha a szokványos kezelésekre gyenge választ tapasztalunk. Csecsemők is kezelhetők. Szelektív ultraibolya phototherapia( SUP) bármely korban alkalmazható. Egyes esetekben az UVA-sugárzó szoláriumok is javíthatják a kórképet. Az UVB-t leginkább serdülőkortól adjuk.

  • Nincs bizonyíték arra, hogy az antihisztaminok a szedatív hatásukon túlmenően is csökkentenék a viszketést.

  • Nincs bizonyíték a gamma-linolénsav, a vitaminok és nyomelemek hatékonyságára, ezért ne javasoljuk, mint "therapiát"gyermekeknek.

Irodalom

  • [1]Klein P A, Clark R A. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis. Archives of Dermatology 1999, 135(12), 1522-1525.

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20000126. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software