Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A bőrbiopszia javallatai és technikái

A bőrbiopszia javallatai és technikái

ebm00293

Alapszabályok

  • Állítsunk fel világos előzetes diagnosist és tegyük fel a megfelelő kérdést

  • Informáljuk megfelelően a patológust (a betegség fennállása, az elváltozás elhelyezkedése, a biopsia helye)

  • Biztosítsuk, hogy a biopsia technikailag jó minőségű legyen.

  • Megfelelő területről vegyük a mintát.

A bőrbiopszia javallatai

Daganatok

  • A típusos seborrheás verruca és a faggyú-masszával kitöltött atheroma kivételével minden daganatot küldjünk szövettani vizsgálatra. Ha a bőrelváltozás benignus volta nem egyértelmű, inkább biopsia javasolt, mint az állapot megfigyelése.

  • Gyermekeknél a rosszindulatú daganat extrém ritkaság. Ha ismeretlen daganatot észlelünk gyermeken, utaljuk specializált osztályra.

Más bőrbetegségek

  • A hólyagos bőrbetegségek elkülönítő kórisméje; immunhisztokémiai vizsgálatra is szükség van (IF – immunfluoreszcenciás vizsgálat). Az ilyen esetekben a formalinos fixálás tilos, inkább küldjük be a beteget specializált rendelésre.

  • Daganatot utánzó beszűrődések

  • Egyes genodermatosisok (pl ichthyosis), egyes ritka betegséek, melyeket szakorvonak kell kezelnie.

A klinikai diagnózist az alábbi esetekben is elősegítheti a bőrbiopsia:

  • Psoriasis (a szövettan nagyon gyakran nem jellemző)

  • Lichen planus (a szövettani lelet diagnosztikus értékű)

  • Lupus erythematosus (általában a napnak kitett ép bőrterületről is szükség van IF vizsgálatra)

  • Granulomatosus betegségek (granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, sarcoidosis, lupus vulgaris)

A bőrbiopsia technikája

  • Szokványos bőrbiopsziát végzünk (15-ös) szikével úgy, hogy a bőr teljes vastagsága – beleértve a subcutan zsírszövetet is – belekerüljön a mintába. Úgy válasszuk meg a biopsia helyét, hogy az alatta fekvő struktúrák ne tegyék lehetetlenné a megfelelő mélységű metszést. A bőrredők irányában metsszünk, hogy a hegképződés minimális legyen. A javasolt méret: 0,5 × 1,5 cm. A vastagság a testtájtól függ.

  • Homogén plakkszerű elváltozás esetén 3–4 mm-es punch kényelmesebb lehet. A bőralatti zsírszövetig hatoljunk le. A seb általában nem igényel varratot. A sebet hydrophil kolloid kötéssel fedjük (pl. Duoderm® vagy Comfeel®), amivel gyorsíthatjuk a gyógyulást. Addig hagyjuk fenn a kötést, míg a seb be nem gyógyul..

  • Ne nyomjuk össze és vongáljuk a mintát. Használjunk kis sebészi csipeszt, horgot vagy tűt.

A bőrbiopsia helye

  • A biopsiát friss, de már teljesen kifejlődött elváltozásból vegyük (a friss elváltozásból történő vizsgálat különösen hólyagos betegségeknél fontos).

  • Ha az egész elváltozást nem tudjuk kivennni, a mintát az elváltozás külső részéből vegyük úgy, hogy a metszés hossztengelye az elváltozás közepe felé mutasson. Adjuk meg a patológusnak az elváltozás elhelyezkedését és a biopsia helyét.

  • Kis hólyagot úgy vegyünk ki, hogy a hólyag sérülés nélkül kerüljön bele a mintába (ne kísérletezzünk punch-eszközzel, mert a hólyagfedél leválhat és a kórismézés lehetetlenné válik.

  • A kis daganatokat próbáljuk meg in toto kimetszeni.

  • Ha a szövettani lelet és a klinikai megjelenés ellentmond egymásnak, vegyünk új biopsiát vagy küldjük a beteget bőrgyógyászhoz. A szövettani lelet nem a végső igazság; a diagnosisért és a kezelésért magunkra kell vállalnunk a felelősséget.