Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A felfekvés (decubitus) megelőzése és kezelése

A felfekvés (decubitus) megelőzése és kezelése

ebm00292

  • Lásd az irodalomjegyzéket 1

A felfekvés kialakulásának stádiumai

  • A felfekvés első jele a hyperaemia. Következő lépés a bőr leválása, hólyagképződés, majd varasodás, fekély és esetenként befertőződött fekély(13.83 kép).

A felfekvések beosztása

  • A szövetkárosodás mértéke alapján négy fokozatba sorolhatóak a felfekvések:

    1. Az ép bőrön el nem halványodó erythema

    2. Az epidermisre és a dermisre lokalizált bőrhiány

    3. A teljes bőrre és a subcután szövetekre terjedő sérülés az alatta fekvő fasciáig.

    4. Az izmokra, a csontra vagy a kötőszövetre is ráterjedő destrukció vagy nekrózis.

Első megítélés

  • Határozzuk meg a felfekvés fokát és nagyságát (méréssel).

  • Figyeljünk a fistulákra, üregekre, váladékozásra, necrosisra, granulációs szövetre és hámosodásra.

  • Állapítsuk meg, van-e alapbetegség, milyen a tápláltság, a fájdalom mértéke és a beteg mentális statusa.

    • Az elhúzódó, vagy sikertelen gyógyulás rizikó faktora a diabetes, a rossz perifériás keringés, kötőszöveti betegség, immunhiány, psychosis és depresszió.

    • A tápláltsági állapot megítélésénél segít az albumin szint meghatározása.

Megelőzés

  • A beteg testhelyzetét gyakran kell változtatni (ha a személyzeti ellátottság lehetővé teszi, sűrűbben, mint kétóránként). Minden helyzetváltoztatásnál nézzük meg, van-e hyperaemia.

    • A legsérülékenyebb rész a sacralis terület. Ne feküdjön a beteg az egyik oldalán, hogy a trochanter régiót direkt nyomás ne érje.

    • Ne emeljük meg tartósan a beteg fejét és a felső testfelet.

  • Használjunk decubitus matracot, ha a felfekvés kockázata nagy, vagy egy már kialakult. A decompressziós (decubitus) matrac lehet statikus és dinamikus.

  • A statikus decubitus matrac (amikor a víz vagy a levegő nem mozog egyik részből a másikba) akkor jó, ha a beteg maga képes változtatni a testhelyzetét, és ha a beteg nem olyan súlyos, hogy a matracot a kemény alapnak nyomja. A vízágy a legjobb statikus ágy, mely eléri a dinamikus matrac hatásosságát.

    • Úgy ellenőrizzük le a matrac hatékonyságát, hogy a kezünket a beteg alá tesszük, és megbecsüljük a matrac vastagságát azon a területen, ahol a legnagyobb nyomásnak van kitéve (a vastagság legyen legalább 2–3 cm).

    • Báránybőr, vagy váll- és könyökpárna (és nem gyűrű, amelyik csak áthelyezi a nyomást egyik helyről a másikra), valamint párnák hasznos kisegítők.

  • Dinamikus matrac (a vizet az egyik részből a másikba pumpa nyomja) szükséges, ha a beteg önmaga nem képes a helyzetváltoztatásra, ha a beteg súlya alatt a matrac összelapul, és ha a felfekvések nem javulnak.

  • 3°-ú vagy 4°-ú felfekvésnéllevegő-megtartó vagy víz-levegő matrac szükséges.

  • A bőr megfelelő nedvesítése és tisztítása

    • Ne használjunk szappant az érintett bőrön. Helyette lkalmazzunk hidratáló krémet vagy lemosót a bőrredőkben.

    • A normális bőrt könnyű szappannal vagy savas lemosóval tisztítsuk le.

    • A bőrről itassuk fel a vizet és használjunk púdert. Finoman masszírozzuk meg.

    • Incontinens betegnek hólyagkatéter használata javasolt.

Kezelés

  • Hyperaemia és felületes bőrleválás

    • Minimális nyomás

    • Adhezív hidrokolloid borítás (pl. Duodem®)

    • Ne dörzsöljük a bőrt

    • Légzuhany

  • Hólyagok és hegek

    • A hólyagfalat ne szakítsuk fel.

    • Ha a var alatti szövet nem fájdalmas, és nem fertőzött, valamint nem fluktuál és nem váladékozik a varasodásból vagy a környezetből, a varasodást ne bántsuk, és tiszta fedőkötéssel lássuk el. Különösen a sarkon levő varasodást kell így ellátni.

    • Minimalizáljuk a nyomást

  • A fekélyt tisztítsuk ki.

    • Minimalizáljuk a nyomást##véglegesben ellenőrizni, miért van kétszer##

    • Antiszeptikus oldattal tisztítsuk meg a fekély felszínét (pl. 10%-os povidon jodiddal). Legyünk tisztában azzal, hogy kevés bizonyíték szól amellett, hogy a tisztítás hatásos.

    • Használjunk 1%-os nitrát oldatot.

    • A fekélyt krémes, vagy hidrokolloidos fedőkötéssel lássuk el (pl. Duoderm®)

    • Gondoljunk a sebészi megoldásra (bőrátültetés)

  • Nekrotikus fekély

    • Távolítsuk el a nekrotikus szövetet a kezelés megkezdésekor, és minden kötéscsere alkalmával.

      • A leggyorsabb módszer a szikével végzett debridement. Akkor javasolt, ha nagymennyiségű a nekrotikus szövet, vagy imminens fertőzés (cellulitis, szepszis) áll fent.

      • Cserélgessük a száraz és a nedves kötéseket (de nem a granulációs felületen)

      • Alkalmazzunk enzimatikus debrimentet, amennyiben a beteg nem tűri a mechanikus beavatkozást, és a fekély nem fertőzött. Fertőzött fekélynél az enzimatikus oldás túl lassú.

  • Fertőzött fekély

    • Mossuk le vízzel, lehetőleg zuhannyal.

    • Kötéscserénél a rossz szagú fekélyre tegyünk hidrogén peroxidot; majd mossuk le.

    • Borogassuk 0.1%-os ezüst nitráttal, a borogatást az oldat szükség szerinti pótlásával tartsuk nedvesen.

    • Használjunk helyi tisztító kezelést (abszorbeáló gél vagy adszorbens kötés, ezt műanyag filmmel vagy sóoldatos borogatással lehet fedni).

    • A környező szövetek fertőződésénél adjunk szisztémásan antibiotikumot (erysipelas!)

  • Megfelelő étrend biztosítása

    • A pozitív nitrogén egyensúly fenntartásához 30–35 /kg/nap kilokalória és 1.25–1.5 g/kg/nap fehérjebevitel szükséges.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A therápiás ultrahang valószínűleg hatástalan a felfekvésekre.

Irodalom

  • [1]Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE ym. Treatment of pressure ulcers. Clinical practice guideline, No. 15. Rockville, MD. U.S. Department of Health and Human Services. Publich Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR Publication No. 95-0652. December 1994

  • [2]Cullum M, Deeks J, Sheldon TA, Song F, Fletcher AW. Beds, mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001735. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Margolis DJ, Lewis VL. A literature assessment of the use of miscellaneous topical agents, growth factors, and skin equivalents for the treatment of pressure ulcers

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950955. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Flemming K, Cullum N. Therapeutic ultrasound for pressure sores. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001275. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently