Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Csalánkiütés (urticaria)

Csalánkiütés (urticaria)

ebm00272

Célok

  • A diagnosis elsősorban klinikai – kerüljük el a felesleges vizsgálatokat.

  • Ismerjük fel az urticaria különböző formáit és keressük meg a kiváltó tényezőket.

  • Kezeljük hatásosan a beteg tüneteit.

Panaszok és tünetek

  • A bőrelváltozások leggyakrabban rózsaszínű vagy halvány csalánkiütések. Erythema lehet a környező bőrön( 13.74. kép)

    .

  • Kifejezett viszketés állhat fenn. A vakarásnyomok ugyanakkor ritkák.

  • Az elváltozások mérete lehet akár csupán 1 mm-es, és lehet nagy, összefolyó csalánkiütés. (Ha azonban a cholinerg urticaria kizárható, akkor a kis méret inkább az urticaria diagnosisa ellen szól - a fordító megjegyzése).

  • A csalánkiütések gyakran igen nagy felületeket lepnek el.

  • Egy-egy adott elváltozás általában 24 órán belül eltűnik.

  • Háromból egy betegnek van Quincke-oedemája.

Elkülönítő kórisme

Tünetek, melyek arra utalnak, hogy nem urticaria a helyes diagnosis

  • Az elváltozások nyomot hagynak, mint pl. ecchymosis vagy purpura.

  • Egy adott elváltozás 24 órán túl egy helyben marad.

    • Néhány példa arra, hogy ilyen esetekben mire gondoljunk: kiütéses fertőző betegségek, erythema multiforme, erythema nodosum, erythema fixum és urticariás vasculitis.

Az elkülönítő kórisme során figyelembe veendő kórképek

  • Angioneurotikus oedema (Quincke-oedema)

    : az ajak, szemhéj, kéz oedemája, stb. Az elváltozások fennállásának időtartama 1–3 nap. A betegség magában is jelentkezhet, vagy urticariával együtt.

  • Strophulus (urticaria papulosa). A tünetek több napig, vagy akár hetekig is fennállhatnak. Antihisztaminok nem hatásosak.

  • Urticariás vasculitis. A csalánkiütés 1–3 napig áll fenn. Az antihisztaminok hatástalanok.

Acut urticaria (a fennállás időtartama < 3 hó)

  • A legtöbb acut urticaria fertőzéshez társul, bár a kiváltó tényező szerepe általában bizonyítatlan marad. A fertőzés kezelésére használt szereket gyakran gyanúsítják, bár általában nem azok okozzák a tüneteket.

  • Ha az urticaria gyógyszerelés közben jelentkezik, gondoljuk végig újra, hogy szükség van-e a gyógyszerre. (Nem gyógyult-e még meg a kezelt betegség? Nem volt-e eleve bizonytalan a javallat - mint például elhúzódó köhögés?) Cseréljük le a gyúgyszert, ha mégis szükség van további kezelésre.

  • Provokációs tesztekre van szükség annak bebizonyítására, hogy gyógyszer okozta a csalánkiütést. Gyógyszer provokációs vizsgálatot csak kórházban szabad végezni, és csak akkor, ha a beteg már teljesen meggyógyult.

  • Penicillin által okozott urticariában a RAST gyakran pozitív. A pozitivitás egy év alatt általában megszűnik.

Kezelés

  • Antihisztamin vagy antihisztamin-érösszehúzó szer oralisan normál adagban, amíg az urticaria fennáll.

  • Adrenalin (1:1000) 0,5 mg subcutan a száj, gége vagy léguti vizenyő kezelésére, vagy ha súlyosak a tünetek.

  • Különösen súlyos urticaria esetén egyetlen 40–60 mg-os prednisolon dózis adható szájon át.

  • Egyes betegeknél betegállomány is szóba jön.

  • Kórházi felvétel ritkán indokolt, de néhány órás észlelésre szükség lehet.

Recurrens acut urticaria

  • A kiújuló urticaria éves vagy hónapos időközökben jelentkezik. Összefüggést mutathat egyes fertőzésekkel, de ezektől függetlenül is jelentkezhet. Az ok csak kivételesen található meg és a kivzsgálásuk nem számít hálás feladatnak.

  • Acut urticaria vagy anaphylaxia kialakulhat gabonafélék vagy más ételek allergénjei és testedzés kombinált hatására. Ugyancsak kiválthat tüneteket a fertőzés és sportolás együttes hatása (különösen másnapos állapotban)

  • Urticaria létrejöhet direkt kontaktus útján is, például állati nyállal, latex-szel vagy ondóval

Vizsgálatok

  • Acut urticariában nincs szükség vizsgálatokra.

  • Visszatérő acut urticariában a beteg szakorvoshoz küldhető.

Chronicus urticaria (fennállás időtartama > 3 hó)

  • A chronicus urticaria időnként fertőzésekhez, allergiás állapotokhoz, egyes gyógyszerekhez vagy más betegséghez társulhat

    • Azonosítsuk a gócfertőzéseket, allergiákat, stb - az esettől függően

    • Szüntessük meg vagy kezeljük a kiváltó tényezőt

  • Idiopathiás chronicus urticaria

    • A tünetek gyakran minden nap jelentkeznek.

    • Nincs egyértelmű kiváltó ok.

    • Bármelyik antihisztamin használható kezelésre.

  • Autoimmun urticaria

    • A panaszok naponta jelentkeznek idiopathiás urticaria formájában

    • A tünetek súlyosak és a beteg rosszul reagál antihisztaminokra

    • A csalánkiütés 24 óránál tovább fennáll és urticariás vasculitisre emlékeztet

    • A beteg saját serumával végzett intradermális bőrpróba pozitív

    • Az immunglobulin kezelés általában hatásos

    • Utaljuk a beteget szakorvoshoz

  • Dermatographismus (urticaria factitia)

    • Gyakran (vírus) fertőzés akiváltó ok.

    • A fiatalok betegsége általában 1 évnél rövidebb ideig tart, középkorúaké 2–4 évig.

    • Bármelyik nem-szedatív antihisztamin adható.

  • Localis hideg-urticaria

    • Amikor a lehűlt bőr újra felmelegszik, bőrpír és duzzanat keletkezik localisan. A jelenség általában néhány évig tart.

    • A diagnosis úgy igazolható, hogy jégkockát helyezünk a bőrre a tünetek szokásos kialakulása helyén.

    • Kezelés: meleg ruha. UVB sugárkezelés (kb. 30 perc) általában hatásos. Doxepin 10 (–25) mg × 1–3 mérsékelten hatásos.

  • Izzadáshoz társuló urticaria

    • Fiatal felnőttekben az izzadás (és izgalom) 1–2 mm-es csalánkiütéseket vált ki, melyek intenzíven viszketnek.

    • A tünetek fennállása egy adott roham esetén általában <2 óra.

    • A diagnosis "lépcső" teszttel erősíthető meg: bármilyen gyakorlat megfelel, amely izzadást vált ki.

    • Kezelés: UVB kezelés, az izzadás kerülése.

  • Quincke-oedema esetén (melyet legtöbbször ACE gátlók vagy angiotensin receptor antagonisták okoznak – néha más gyógyszerek is), az antihisztaminok hatástalanok.A legtöbb esetben az ok kiderítetlen marad.Ha a duzzanat súlyos és igen zavaró, 30–60 mg prednison vagy prednisolon adható oralisan felnőttek esetében. Ha szükséges, 0,5 mg adrenalin is adható (1:1000).A beteg otthonában is kezelhető a tünetek megszűnése után.