Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Viszketés

Viszketés

ebm00264

Alapszabályok

  • Ismerjük fel azokat a lehetséges okokat, amelyekre specifikus kezelés létezik (scabies, ekcémák, dermatitis herpetiformis).

  • Ha bőrgyógyászati ok nincs, gondoljunk systemás betegségekre, amelyek viszketést okozhatnak (pl. májbetegségek, Hodgkin-kór, uraemia).

Körülírt viszketés

  • Az ok legtöbbször helyi ok (ekcema, neurodermatitis, localisan alkalmazott gyógyszerre adott allergiás reakció, rovarcsípés); ritkán psychogén is lehet.

Generalizált viszketés

  • Bőrbetegségek: urticaria, kiterjedt ekcema; systemás gyógyszer-reakció, májbetegség, Hodgkin-kór, chronicus scabies.

Jelek, amelyek útbaigazíthatnak a viszketés forrásának keresése során

Hajas fejbőr

  • Seborrhoeás dermatitis

  • Atopiás dermatitis

  • Psoriasis (a viszketés gyakori)

  • Irritáció vagy allergia (fodrászati szerek)

  • Fejtetű

Arc

  • Atopiás dermatitis

  • Seborrhoeás dermatitis

  • Allergiás dermatitis (kozmetikumok, körömlakk)

  • Impetigo (gyermekeknél)

  • Herpes simplex (általában fájdalmas)

Törzs

  • Atopiás dermatitis

  • Seborrhoeás dermatitis (Lásd: ebm00282)

  • Allergiás dermatitis (Lásd: ebm00280)

  • Urticaria (Lásd: ebm00272)

  • Pityriasis rosea

    (Lásd: ebm00283)

  • Rovarcsípések

    (Lásd: ebm00922)

  • Gombás fertőzés

Genitalis regio

  • Atopiás dermatitis

  • Seborrhoeás dermatitis (Lásd: ebm00282)

  • Gombás fertőzés (férfiaknál) (Lásd: ebm00267)

  • Lapostetű (Lásd: ebm00270)

  • Scabies (Lásd: ebm00269)

  • Pszichológia okok

Analis regio

  • Seborrhoeás dermatitis (Lásd: ebm00282)

  • Nem-specifikus dermatitis

  • Allergiás dermatitis (aranyér-kenőcsök) (Lásd: ebm00280)

  • Aranyér

  • Analis fissura (fájdalmas)

  • Másodlagos candidosis (ritkán) (Lásd: ebm00267)

  • Pszichológia okok

  • Bélférgesség (ritka)

Végtagok

  • Atopiás dermatitis

  • Irritativ dermatitis (Lásd: ebm00281)

  • Allergiás dermatitis

  • Statis dermatitis (lábszár)

  • Scabies (Lásd: ebm00269)

  • Rovarcsípések

  • Neurodermatitis

  • Dermatitis herpetiformis

  • Gianotti-Crosti syndroma(13.2.1- kép)

Kiterjedt viszketés, látható okból

  • Atopiás dermatitis

  • "Száraz bőr" (télen, idősebb személyeken)

  • Urticariák (Lásd: ebm00272)

  • Lichen planus (Lásd: ebm00289)

  • Psoriasis (Lásd: ebm00288)

  • Kiterjedt extrinsic allergiás reakció (Lásd: ebm00280)

  • Endogén allergiás reakció (Lásd: ebm00280)

Generalizált viszketés látható bőrelváltozás nélkül

  • Viszonylag ritka a viszkető bőrbetegségekhez képest

  • Dermographismus (végezzük el a karcolást!)

    kép

  • )

  • Májbetegségek

  • Terhességi hepaticus cholestasis

  • Hodgkin-kór

  • Polycythaemia vera

  • A pajzsmirigy betegségei

  • Pszichogén viszketés (?)

Vizsgálatok

Viszketés és bőrbetegség

  • Ha bőrtünet látható, keressünk specifikus okokat (allergia, fertőzés, scabies).

  • Gyakran a tüneti kezelés a legtöbb, amit tehetünk (atopiás dermatitis és más nem-specifikus ekcémák, lichen planus).

  • Sok bőrbetegség magától gyógyul.

Generalizált viszketés bőrtünet nélkül

  • Alapos klinikai vizsgálat (sárgasás, nyirokcsomó-menagyobbodás)

  • Anamnesis - jelenlegi és előző betegségek és gyógyszerelések

  • Vérkép, vvt-süllyedés, creatinin, GOT, alkalikus foszfatáz, bilirubin (össz- és konjugált)

  • Mellkas röntgen

  • Bőrgyógyászati, belgyógyászati vagy pszichiátriai konzíliumra lehet szükség

A viszketés kezelése

  • Bőrbetegség esetén végezzünk oki kezelést.

  • A száraz bőr gyakran társul viszketéssel. Megfelelő bőrápoló krémek javasolhatók, különösen idősebbeknek télen.

  • Kérdezzük ki a beteget a tisztálkodási szokásairól. Gyakran visszafogható a szappan és más mosdószerek használata. A bőrápoló krémet fürdés után a nedves bőrre alkalmazzuk.

  • Jó tüneti szer az éjszakára adott hydroxyzin. Az úgynevezett nem-szedáló antihisztaminok hatékonyak urticariában, de ha a viszketésnek egyéb oka va, akkor a hatás a placebo közelében van.

  • Fénykezelés (SUP/UVB/PUVA) hatékony sokféle viszketés esetén: atopiás dermatitis, seborrhoeás dermatitis, psoriasis, lichen planus, urticariák, uraemiás viszketés)

  • A végstádiumú beteg viszketésének kezelését ld még (Lásd: ebm00280) .

A szakorvosi konzílium indokai

  • Ha nem találunk megfelelő magyarázatot a viszketésre, vagy pedig a kezelésre adott válasz nem kielégítő. Az a beteg, akinek kínzó viszketése van és ennek nincs látható oka, előbb-utóbb kerüljön szakorvoshoz .