Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A lábszár dermatitise

A lábszár dermatitise

ebm00262

Alapszabályok

  • Ismerjük fel és kezeljük a leggyakoribb bőrbetegségeket a lábszáron is.

  • Gondoljunk a conact allergia lehetőségére.

  • Kerüljük el a szükségtelen antibioticus és antisepticus kenőcsöket, mert a lábszár ekcemás beteg (különösen, ha lábszárfekélyük is van), gyakran allergiásak a localis gyógyszerekre.

A lábszár dermatitis gyakori formái

Nummularis ekcema

  • Általában a lábszárakon és a karokon jelentkeznek kerek vagy ovális plakkok vagy foltok

    .

  • Télen gyakoribb.

  • Ne tévesszük össze a dermatophytosissal (amely lábszáron ritka).

  • Az enyhe corticosteroidok általában nem kielégítő hatásúak. A nummularis ekcema kezelése III. osztályba tartozó steroidokat igényel (mint pl. betamethason valerat)

Stasis-ekcema (ekcema venosum hypostaticum)

  • A vénás insufficientia tünetei általában nyilvánvalóak.

  • Általában pigmentált dermatitisként jelentkezik.(13.12.1. kép)

    lábszárfekély körül.

  • Ne felejtsük el, hogy ezek a betegek gyakran allergiásak localis gyógyszerekre, különösen az antibikrobiális készítményekre.

  • A háttérben lévő vénás elégtelenséget a fekélyek kialakulása előtt kezeltessük sebészi úton.

  • Alkalmazzunk compressios harisnyát vagy intermittáló nyomást biztosító eszközöket, ha lábszár oedema is fennáll.

Contact dermatitis (ekcema allergicum)

  • Az allergiás contact dermatitis a lábszáron általában gyógyszerek localis használatának a következménye. Az erythema kiterjedt lehet és más bőrterületeken is jelentkezhet - mindenütt, ahová a készítménnyel szennyezett keze a betegnek elér (Lásd: ebm00280) . A beteg gyakran érzi úgy, hogy a kenőcs nem kellemes. Az ulcerált bőr különösen hajlamos contact allergia kifejlődésére.

  • A gumicsizma is okoz néha allergiás lábszár ekcemát.

Neurodermitis (lichen simplex chronicus)

  • A neurodermitis nyilvánvaló ok nélkül is jelentkezhet, de általában viszkető ekcema, pl. atopiás ekcema következménye.

  • A boka és lábszár a neurodermitis típusos localisatiójának számítanak

    .

  • Az állapot évekig fennálhat, akár a beteg egész életében a viszketés-vakarás circulus vitiosusa miatt.

  • A kezeléshez erős hatású steroid kenőcsökre van szükség.

  • Occlusios kezelés is megpróbálható:

    • Alkalmazzunk hajas fejbőrre szánt corticosteroid szuszpenziót az érintett területre és fedjük be hydrocolloid kötszerrel.

    • Az occlusiv kötszert 2–3 alkalommal használjuk, 2–4 napos időközökben.

  • Az állapot gyakran visszatér az adekvát kezelés ellenére.

  • A prurigo nodularis leginkább a neurodermatitis chronicus és therapia-rezisztens formája .

Psoriasis

  • Ld (Lásd: ebm00288) a cikket és a

    képet.

  • Ugyanazok az alapelvek érvényesek, mint más bőrterületeken.

Lichen planus

  • A lichen planus (Lásd: ebm00289) általában a csuklókon, bokán és lábszárakon jelentkezik

    .

  • A chronicus hypertrophiás lichen planus mindig a lábszáron jelentkezik és nagyon hasonlít a chronicus neurodermatitisre.

Erysipelas

  • Hirtelen kialakulás, láz, féloldali, éles határú erythema és oedema

    jellemző az erysipelasra (Lásd: ebm00275) és így a diagnosis könnyű.

  • Hatásos, lehetőleg intravénás antibiotikumot kell azonnal beállítani.

A lábszár egyéb bőrbetegségei

  • A lábszár csomós bőrbetegségeihez tartozik több különböző kórkép, mint pl. az erythema nodosum (Lásd: ebm00290)

    , erythema induratum, polyarteritis nodosa, vasculitis nodularis és a thrombophlebitis superficialis. A szükséges vizsgálatokat általában a bőrgyógyászati járóbetegrendelésen érdemes elvégeztetni.

  • A necrobiosis lipoidica (13.12.2. kép)

    gyakran társul diabeteshez. Az elváltozás közepén sárgás, atrophiás, akár ki is fekélyesedhet és a legjobban széli részeken tapintható.

  • Az erythema migrans a lábszáron

    " a Lyme-kór tünete lehet" (Lásd: ebm00031) ". "

A szakorvoshoz történő beutalás javallai

  • Contact allergia gyanúja esetén epicutan tesztek elvégzése céljából.

  • Ritka nodularis elváltozások gyanúja a lábszáron.