Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Diagnosztikus tesztek a bőrgyógyászatban

Diagnosztikus tesztek a bőrgyógyászatban

ebm00260

Bőr prick-teszt

  • A prick-test és a scarificatios teszt arra szolgál, hogy megtaláljuk az allergént vagy az atopiás dermatitist rontó tényezőket gyermekkorban és néha felnőttkorban is. ##(törlés)##(törlés)

    . Standard inhalációs és alimentáris allergén sorozatokat szoktunk használni.

Javallatok

  • Gyermekkorban a prick-tesztet kiterjedt vagy gyorsan kiújuló dermatitis esetén alkalmazzuk. A szemhéjak vagy a perioralis, illetve perianalis terület dermatitise is indokolttá teszi a bőrpróbák elvégzését, különösen, ha a betegnek gastrointestinalis panaszai, rhinitise vagy asthmája is van.

  • Felnőttkorban a kiterjedt dermatitis esetén

  • a prick-teszt ötleteket adhat a klinikailag szignifikáns allergiák meghatározásához.

  • A prick-tesztet indokolja a contact urticaria, a protein contact dermatitis és a localis anaestheticumokra adott azonnali típusú allergiás reakció. A természetes gumi, a latex, állatok és különböző lisztféleségek a tipikus okai az immunológiai contact urticariának és a protein contact dermatitisnek.

  • Az antihisztaminokat ki kell hagyni a tesztelés előtt, a következő módon: Astemizol 6 héttel; többi antihisztamin 2–4 nappal a tesztelés előtt. Kis adag corticosteroid (pl. 20 mg prednisolon) nem befolyásolja az eredményeket.

Rátevéses próbák

  • Kép

  • A standard epicutan sor általában 20–30 féle kémiai anyagot tartalmaz. Az összes contact allergén 70–80%-át magába foglalja. Egyéb sorozatok kaphatók (műanyagok, ragasztók, acryl-gyanták, fodrászati szerek, fogkefék, stb). A beteg által hozott anyagokat is használhatjuk.

  • A Finn Kamra® vagy a Scanpor® -rendszert (Epitest Ltd, Tuusula, Finnország) használják a legtöbb országban és aranystandardnak számít. Az allergéneket általában fehér vazelinben vagy vízben oldják. Más módszert is használhatunk, mint például a gélalapú TRUETM teszt (Pharmacia Uppsala Sweden)és különböző egyéb kamrák is alkalmazhatók. A bőrpróbát általában a hátra rögzítjük 48 órára. Néha 24 vagy 72 órás expositiót alkalmaznak.

  • Az eredményeket 3–5 nappal a felhelyezés után értékelik. A helyi corticosteroidokra a reakció akár 9–10 nap múlva is jelentkezhet. A 10 nap után jelentkező pozitivitás általában az aktív szenzitizáció jele.

  • Az antihisztaminok nem zavarják a rátevéses próbákat, de a systemás corticosteroidok gyengíthetik a reakciókat.

  • "Photopatch"-tesztet photoallergiás vagy phototoxicus reaciók gyanúja esetén végzünk. Ezeket a teszteket ugyanúgy végezzük, mint az egyszerű rátevéses próbákat, de megkettőzve. 24 óra után az occlusiós tesztcsíkot lehúzzuk és az egyik sorozatot besugarazzuk 5–20 J/cm2UV-A sugárral. Az eredményeket 2–5 nap után olvassuk le. A tesztet normál contact dermatitis, photoallergia vagy photoxicus reakció esetén is elvégezhetjük.

Phototesztek

  • A gyanúba vett fényérzékenység a leggyakoribb oka a phototesztelésnek. Ezt a vizsgálatot külön UVB-vel és külön UVA-val is elvégezzük, lehetőleg mindkét tartományban többféle hullámhosszal is. Az ultraibolya sugarak által kiváltott urticaria 10–30 perccel a besugarazás után látható, míg az ekcema 1–3 nap múlva.

  • Polymorph fény-exanthemában ugyanazt a területet sugarazzuk be 3–5 napon át, és az eredményét 5–7 napon át követjük.

Speciális tesztek urticariában

Dermographismus

  • Kép

    :Húzzuk végig a hát bőrén egy golyóstoll tompa végét és várjunk 15–20 percig. Enyhe vörösség jelenik meg pár percen belül - ez normális reakció. Az emberek 5%-a csalánkiütés-szerű reakciót ad. Szimptomatikus dermographismusban a duzzanat szélesebb, mint a karcolás és pseudopodiumok is látszanak. Systemás vagy localis antihisztamin meggátolja a reakciót, de a systemás vagy localis steroid nem.

Tesztek hideg-urticaria esetére

  • A teszet végezhetjük jégkockával vagy hideg (7°C) vízzel. A jégkockákat műanyag zacskóba tekerjük, majd az alkarra rögzítjük különböző időtartamra (1–10 percre). A csalánkiütés akkor jelentkezik, amikor a bőr felmelegszik. A hideg vízzel végzett vizsgálat valamivel megbízhatóbb. Hideg-urticaria esetén előfordulhat, hogy a karon negatív a reakció, de a tünetes területen pozitív.

Tesztek meleg-urticaria esetére

  • Kémcsövet megtöltünk 42 fokos vízzel és a alkarra helyezzük 5–10 percre. Azt is megtehetjük, hogy az alkart meleg (42 fokos) vízbe merítjük 5–10 percre. Pozitív esetben csalánkiütések jelennek meg a felmelegedési alatt.

Cholinerg urticaria

  • Terhelés, melynek során a beteg izzadása provokálja az apró kiütéseket a törzsön.

Provokációs teszt

Egyszeri nyitott applikációs teszt

  • Contact urticaria és protein contact dermatitis esetén a gyanúba került anyagot felvisszük egy 5×5 – 10×10 cm nagyságú területre és belemasszírozzuk. Lehetőleg érintetlen bőrterületet keressünk. Az eredményt 15–30 perc után olvassuk le, de ha lehetséges, 24 óra múlva is.

Ismételt nyitott applikációs teszt (ROAT - Repeated open application test)

  • A gyanúba vett anyag kis mennyiségét naponta kétszer, hét napon át szélesztjük a könyökhajlat területén. Pozitív esetben a dermatitis 2–4 nap után fejlődik ki.

Használati teszt

  • A gyanúba került terméket a szokásosnak megfelelően használja a beteg 1 hónapon át. A reakciót hetente ellenőrizzük.

Peroralis provokációs teszt

  • Gyógyszer-allergia, atopiás dermatitis és néha urticaria esetén is a gyanús gyógyszereket/ételeket szájon át visszük be, duplavak módszerrel. Az első adagnak olyan kicsinek kell lennie, hogy semmiképpen se járhasson komoly következményekkel.

Subcutan provokáció

  • A subcutan tesztelést általában a localis anaestheticumokra adott reakció tesztelésére alkalmazzuk: pl. 0,5–1 ml 1%-os lidocaint adunk az alkar bőrébe subcutan. A reakciót 1 órán át figyeljük, néha 24 órán át.

Ki végezze a tesztelést?

  • Bőrgyógyászati javallat esetén a prick-tesztet, rátevéses próbát, photo- és photocontact tesztet bőrgyógyászati rendelésen végzik.

  • A célzott vizsgálatokat urticariában a háziorvos végzi (dermographismus, hideg, meleg, cholinerg).

  • A provokációs próbákat általában szakorvosok végzik.