Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A száj égő érzése és a nyelv fájdalma (glossalgia)

A száj égő érzése és a nyelv fájdalma (glossalgia)

ebm00156

  • Lásd a "Szájnyálkahártya vírusos betegségei"-nél is.##összevetni a fejezetcímeket## (Lásd: ebm00151) A bőrbetegségek orális manifesztációi (Lásd: ebm00153) .

Célok

  • A helyi okot a szájnyálkahártya, a nyelv és a fogazat gondos megfigyelésével lehet megállapítani.

  • Diagnosztizálni kell a kezelhető szisztémás megbetegedéseket (B12vitamin hiány, diabetes).

  • Észlelni kell a száj kiszáradását (oka lehet valamely gyógyszer, pl. anticholinergiás szer, triciklikus antidepresszáns és Sjögren szindróma).

  • A száj égő érzésének gyakran psychiatriai oka van,melyet kezelni kell.

Epidemiológia

  • A száj égő érzése gyakran olyan területről ered, ahol a nyálkahártya mobilis, pl. a buccális mucosa és a nyelv 1 , 2 . Lehet még ízérzés zavar is.

  • A népesség közel3%-ának van égő érzése a szájban 2 . Középkorú nőknél a szájpanasz kb. ötször gyakoribb, mint az egyéb népességben.

  • A száj égő érzése sokszor klinikailag egyértelmű eltérésből ered. Az orális mucosa leggyakoribb léziójának eredete a műfogsor okozta stomatitis. Akár minden második protézis szájnyálkahártya gyulladást okozhat. A glossalgiával vagy a száj égő érzése miatt jelentkezőkmajdnem felének valamilyen nyelvsérülése van 3 .

A száj égő érzésének okai

  • Nincs minden esetben specifikus magyarázat, a probléma nagyon összetett lehet. Szerepet játszhatnak mind helyi, mind szisztémás tényezők 4 .

Lokális okok

  • Fekélyek (pl. stomatitis aphtosa)

  • Fogkő, caries

  • Protézis vagy más ok (pl. gomba) miatt kialakult gyulladás

  • Dohányzás, alkohol fogyasztás

  • Étkezési szokások: nagy forró, fűszeres ételek

  • Állandó szájöblögetés

  • Szájszáradás (szájon keresztül történő lélegzés, xerostomia-indukáló szerek, néha terhesség, menopausa)

  • Malokklúzió

  • Szájban levő daganatok

  • Néha orális lichenoid léziók, leukoplakia, erythroplakia és specifikus nyelvsérülések, pl. nyelv fissurák, lingua geographica és a filiformis papillák atrophiája (Lásd: ebm00155)

  • Allergia fogászati anyagok iránt

  • Bizonyos rágási zavarok

Szisztémás okok

  • Bőr és nyálkahártya betegségek (lichen planus, erythema multiforme, pemphigus stb.)

  • Anaemia perniciosa

  • Vashiányos anaemia

  • B vitamin csoport hiány

  • Diabetes

  • Sjögren szindróma

  • Akut leukaemia

  • Agranulocytózis

  • Sclerosis multiplex

Psychiatriai okok

  • A száj égő érzése vagy az arcfájdalom lehet számos mentális zavar, pl. depresszió, szorongás sőt még incipiens psychosis jele is.

  • Ha megvizsgáljuk a tartós atípusos arcfájdalommal küszködő beteget, gyakran derül fény a háttérben álló psychiatriai megbetegedésre.

  • Makacs száj- vagy arcfájás fennállása esetén psychiatriai konzultáció javasolt.

A száj égő érzését panaszoló beteg vizsgálata

Anamnézis és klinikai vizsgálat

  • Alapvető a beteg anamnézisének felvétele

  • Dohányzás . A klinikai vizsgálatnál megfigyelhetők apró vörös pöttyök a szájpadláson, a kisebb nyálmirigyek gyulladásainak megfelelően. Néha piros terület látszik a filiformis papillák elvesztésével a nyelv középvonalában (centrális papilláris atrophia = CPA).

  • Étkezési szokások . A nyelv égő érzését okozhatják a nagyon forró, fűszeres ételek. Másrészt az erős ízek is okozhatnak nyálkahártya égést. Ilyenkor lézió nem látszik.

  • A száj nyálkahártyát izgatjaa tartós öblögetés. Néha piros területek látszanak, melyek lokalizációja napról napra változik. A folyamatos ízinger ízérzés zavarokhoz vezethet.

  • A szájszáradás különféle (Lásd: ebm00146) irritációkhoz és gyulladáshoz csatlakozhat. A szájszáradás oka lehet szájon keresztüli légzés, nyálmirigy betegség, a nyáltermelést gátló gyógyszer. A menopausa tüneteit a nyálelválasztás és a nyálösszetétel eltérései ronthatják. A csökkent nyáltermeléshez általában ízérzés zavarok társulnak.

  • Caries, fogtömések,komoly fogkő és nagy diastema a nyelv hegyére lokalizálódó glossalgiához vezethet.

  • A malokkluzióhoz társuló fájdaloma nyelvre és a rágóizmok tapadási helyeire lokalizálódik. A betegnek fejfájása is van. A malokkluzió valószínűsíthető okai az alacsony fogsor, a foghiány és a túltömött fogak.

  • Cheilitis angulárisés a társuló protézis-stomatitis a száj gombás fertőzésére utal. Klinikai jele a nyálkahártya fájdalom a protézis alatt. A legsúlyosabb esetek a nyelv felületének filiformis papilláinak atrophiájával járnak. A csökkent nyálelválasztás miatt a száj a gombás fertőzésekre fogékonyabb, ezt a tényt a kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni. A gombás fertőzés gyógyszeres kezelésén túl a régi protézist esetleg ki kell cserélni (a fogorvos megítélése szerint).

  • Protézis viselésekor -a csontkiemelkedések felszívódása miatt - az alveoláris csont olyan éles lesz, mint a kés. Ekkor érdemes a lehetséges csonteltéréseket orthopantomográphiával megvizsgálni. A kezelés része a csontgerinc újraalakítása szájsebészeti eljárással.

  • A protézis eredetű fájdalmak ritkán allergiás kiindulásúak, sokkal gyakoribb a tömőanyagok irántiallergia. Klinikailag a kontakt allergiát a száj nyálkahártya tömőanyaggal érintkező részén lichenoid eltérések jellemzik. A klinikai és szövettani lelet alapján a beteget szükség szerint allergológiai vizsgálatra lehet küldeni.

  • A leglényegesebb gyógyszer mellékhatása nyáltermelés csökkenése, ez sokféle kellemetlenséghez vezet: szájnyálkahártya irritációhoz és gyakoribb gyulladáshoz, valamit fogbetegségekhez. Számos gyógyszerről írták le, hogy orális lichenre emlékeztető szájnyálkahártya eltérést okoz. Mivel a száj égő érzése, az ízérzés és tapintási zavarok mind lehetnek gyógyszer mellékhatás következményei, lényeges, hogy megtudjuk, milyen gyógyszereket szed a beteg - annak érdekében, hogy az orális tüneteket megfelelően értékelhessük.

  • A szájnyálkahártya égő érzésepiros erosiv foltocskák megjelenésével társulhat. Ilyenkor vérképvizsgálat elvégeztetése abszolút indikált esetleges anaemia megítélése céljából.

  • Egy konkrét helyre lokalizált fájdalmatmindig komolyan kell venni. Különösen a nyelv oldalsó részére lokalizált fájdalom lehet daganat jele.

  • Neurológiai megbetegedések(sclerosis multiplex, bulbaris paralysis, ALS, diabeteses neuropathia). Egyéb neurológiai eltérések további támpontot adhatnak.

Labor vizsgálatok

  • Vérkép (+ qualitatív vérkép) és vércukor meghatározás az első vizsgálat.

  • Minden esetben biopsiát kell végezni a leukoplákiából és az egyéb tumor-szerű szájnyálkahártya eltérésből.

Gondozás

  • A szájnyálkahártya léziókat kezdetben 3 és 6 hónap múlva ellenőrizni kell.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Csak gyenge bizonyíték van arra, hogy vitamin komplexek adása és a kognitív viselkedés therapia hatással lenne a száj égő érzésére.

  • Nincs arra sincs erős bizonyíték, hogy a fogászati hypersenzitivitás K-nitrátos fogpasztával kezelhető lenne.

Irodalom

  • [1]Basker RM, Sturdeen DW, Daveport JC. Patients with burning mouths; a clinical investigation of causative factors, including the climacteric and diabetes. Br Dent J. 1987;145:9-15

  • [2]Zav'yalov AV, Maslennikov GV. Relations between taste submodalities in healthy and patients with glossalgia. Hum Physiol 1979;5:520-5

  • [3]Jontell M, Haraldson T, Persson L-O, Öhman S-C. An oral and psychososial examination of patients with presumed oral galvanism. Swed Dent J 1985;9:175-85

  • [4]Bergdahl J, Anneroth G, Anneroth I. Clinical study of patients with burning mouth. Scand J Dent Res 1994;102:299-305

  • [5]Zakrewska JM, Glenny AM, Forssell H. Treatment of burning mouth syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002779. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Poulsen S, Errboe M, Hovgaard O, Worthington HW. Potassium nitrate toothpaste for dentine hypersensitivity. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001476. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently