Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

9. fejezet - Bőrgyógyászat

9. fejezet - Bőrgyógyászat

Tartalom

A lábszárfekély konzervatív kezelése
Elkülönítő kórisme
A vizenyő csökkentése vénás eredetű lábszárfekély esetén
Általános kezelés
Helyi kezelés
Amire figyelni kell a helyi kezelésnél
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Reverdin-plasztika ("pinch grafting")
Alapszabályok
Technika
További kezelés
A bőrbetegségek és a száj
Erythema multiforme
Pemphigus vulgaris
Pemphigoid
Lichen planus (lichen ruber planus)
Lichenoid reactiók
Discoid lupus erythematodes
Recurrens aphthosus stomatitis (fekélyek)
Leukoplakia és erythroplakia
A szájnyálkahártya pigmentációja
Vénás értágulat
Irodalom
A száj égő érzése és a nyelv fájdalma (glossalgia)
Célok
Epidemiológia
A száj égő érzésének okai
A száj égő érzését panaszoló beteg vizsgálata
Labor vizsgálatok
Gondozás
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A bőrbetegségek "blikk-diagnosztikája"
Alapelvek
Diagnosztikus jelek
Diagnosztikus tesztek a bőrgyógyászatban
Bőr prick-teszt
Rátevéses próbák
Phototesztek
Speciális tesztek urticariában
Provokációs teszt
Ki végezze a tesztelést?
Inguinalis dermatitis
Alapszabályok
Kórismézés
Kezelés
A szakorvoshoz történő beutalás javallatai
A lábszár dermatitise
Alapszabályok
A lábszár dermatitis gyakori formái
A lábszár egyéb bőrbetegségei
A szakorvoshoz történő beutalás javallai
Keloid
Célok
Meghatározás
Kórisme
Tipikus jellemzők
A kezelés javallatai
Kezelés
Irodalom
Viszketés
Alapszabályok
Körülírt viszketés
Generalizált viszketés
Jelek, amelyek útbaigazíthatnak a viszketés forrásának keresése során
Vizsgálatok
A viszketés kezelése
A szakorvosi konzílium indokai
A kéz dermatitise
Alapszabályok
A specifikus kezelést igénylő kórokok
A kéz dermatitis vizsgálata
Chronicus ekcéma
Kezelés
A bőr védelme a fagyástól, a naptól és a kiszáradástól
A bőr védelme a fagyástól
A bőr védelme a naptól
A bőr védelme a kiszáradástól
Irodalom
Pityriasis versicolor
Kóreredet
Panaszok
Vizsgálatok
Kezelés
Krónikus hólyagképződéssel járó betegségek (dermatitis herpetiformis, pemphigoid)
Cél
A kezelés megszervezése
Dermatitis herpetiformis
Pemphigoid
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Csalánkiütés (urticaria)
Célok
Panaszok és tünetek
Elkülönítő kórisme
Acut urticaria (a fennállás időtartama < 3 hó)
Recurrens acut urticaria
Chronicus urticaria (fennállás időtartama > 3 hó)
Allergiás dermatitis
Kóreredet
Tünetek
Kórismézés
Kezelés
Toxicus ekcéma
Kóreredet
Tünetek
Kórisme
Kezelés
Seborrhoeás dermatitis
Epidemiológia
Panaszok és tünetek
Kóreredet és kórélettan
Kórisme
Kezelés
Irodalom
Pityriasis rosea
Kóreredet
Tünetek
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Irodalom
Nummuláris ekcéma
Kóreredet
Klinikai megjelenés
Kórismézés
Elkülönítő kórisme
Kezelés
A szakorvosi konzílium javallatai
Acne
Az acne osztályozása
Kezelés
Acne hegek
A szakorvosi konzílium javallatai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Rosacea
Célok
Klinikai kép
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Irodalom
Dermatitis perioralis
Kóreredet
Klinikai jellemzők
Vizsgálatok
Kezelés
Irodalom
Psoriasis
Meghatározás ésprevalencia
Klinikai jellemzők
A psoriasis szokványos megjelenési formái
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Fénykezelés
Systemás kezelés
A szakorvoshoz történő beutalás javallatai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Lichen planus
Kóreredet
Klinikai tünetek
Kórismézés
Kezelés
Irodalom
Hajhullás
Alopecia areata
Férfias típusú kopaszodás
A felfekvés (decubitus) megelőzése és kezelése
A felfekvés kialakulásának stádiumai
A felfekvések beosztása
Első megítélés
Megelőzés
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A bőrbiopszia javallatai és technikái
Alapszabályok
A bőrbiopszia javallatai
A bőrbiopsia technikája
A bőrbiopsia helye
Benőtt köröm: a körömlemez eltávolítása és fenol-kezelés
Alapszabály
Technikák
A paronychia kezelése
Irodalom
Gyógyszerek által kiváltottt hypersensitivitás
Alapszabályok
Kiváltó gyógyszerek
Exanthema szerű kiütések
Azonnali reakciók
Urticaria
Angiooedema
Anaphylaxiás shock
Fixált gyógyszerkiütés
Diagnosis
A betegkórtörténete
Gyógyszer provokációs teszt
Más vizsgálatok
Kezelés
A gyógyszerek további használata
Feljegyzések és jelentés
Latex allergia
Cél
Kóroktan és járványtan
Allergiás rekciót előídéző tényezők
Panaszok
Rizikócsoportok
Keresztreakciók banánnal vagy más gyümölccsel
Diagnosis
Kezelés és megelőzés
Élelmiszer hypersensitivitás és allergia
Járványtan
Megelőzés
Ételallergia okai
Anaphylaxiás reakció
Panaszok ételallergia esetén
Étel hypersensitivitás diagnózisa
Követés
Irodalom
Arthropathia psoriatica
Alapszabály
Epidemiológia
Kórisme
Kezelés
Irodalom
Scleroderma (Progresszív szisztémás sclerosis)
Alapszabályok
Epidemiológia
Klinikai kép
Labor lelek
Diagnózis
Kezelés
Prognózis
Irodalom
Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
Definíció
Epidemiológia
Klinikai kép
Labor leletek
Diagnózis
Kezelés
Primaer antiphospholipid szindróma
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
APECED (autoimmun polyendocrinopathia -candidiázis -ectodermális disztrófia)
Alapszabály
Epidemiológia
Tünetek
Kezelés, gondozás
Irodalom
Gyermekkori atopiás dermatitis: klinikai kép és kórisme
Klinikai kép
Klinikai vizsgálat
Az atopiás dermatitis kezelése gyermekkorban
Diéta
A kiváltó tényezők mérséklése
Helyi kezelés
Más kezelések
Irodalom
Pelenka-dermatitis
Epidemiológia
Klinikai kép
Kezelés
Otitis externa
Alapszabályok
Hajlamosító tényezők
Vizsgálatok
Kezelés
Mikor van szükség szakorvosi konzíliumra
Irodalom
Gyógyszerek és fényérzékenység
Meghatározás
Fényérzékenység tünetei és jelei
Fényérzékenységet okozó gyógyszerek
Rovarcsípések
A csípések által okozott szövődmények
Diptera (kátszárnyúak - szúnyogok és legyek)
Hymenoptera (hártyásszárnyúak)
Tetvek (Anoplura)
Poloskák (Cimicidae)
Bolha
Lárvák
Kullancsok
Pókok
A rovarcsípések által okozott reactiók kezelése
Herpesvirus eredetű bőrfertőzések
Általános megjegyzések
Human herpesvirusok
HSV-1 és HSV-2 fertőzések
A HSV fertőzés kórismézése
A HSV fertőzés kezelése
Erythema multiforme

A lábszárfekély konzervatív kezelése

ebm00104

Elkülönítő kórisme

  • A lábszárfekélyek 90 százaléka éreredetű:

    • Vénás

    • Vénás és artériás

    • Artériás

    • Diabeteses

    • Vasculitises

    • Hypertoniás

  • Az alsó végtag vénás és artériás keringését kell értékelni: Ha az arteria dorsalis pedis és a tibialis posterior nem tapintható, határozzuk meg a boka és az alkar systolés nyomásainak arányát (ABI - ankle-brachial index). A 0.8 alatti érték egyértelműen kóros. (De már a 0.9, vagy az alatti érték is obstructiv érbetegségre utal - a fordító megjegyzése).Az ABI félrevezetően magas lehet, különösen diabeteses betegeken, az erek meszesedése miatt. Tucatnyi egyéb, a fentieknél ritkább oka is lehet a lábszárfekélynek. Ne feledkezzünk meg például a bőr rosszindulatú daganatairól.

  • A vénás fekély kezelésének alapja a compressiós therapia.

  • Az arteriás eredetű fekélyeket utaljuk érsebészhez.

A vizenyő csökkentése vénás eredetű lábszárfekély esetén

  • A lábszár megemelése

  • Compressiós kötések és harisnyák

    • Olyan elasztikus pólyát kell választani, mely csak kevéssé nyúlik, ezek 24 órán át viselhetők. Csak a kötéscsere idejére vesszük le.

    • Compressiós harisnyák (2-es ás 3-as compressiós fokozat)

  • Intermittáló pneumaticus compressiós kezelés (Lásd: ebm00106)

  • A fekély gyógyulása után a compressiós harisnyát állandóan viselni kell, ha a háttérben lévő vénás betegség nem korrigálható.

Általános kezelés

  • Az anaemia korrekciója

  • A diabetes megfelelő beállítása

  • A szívelégtelenség megfelelő kezelése

  • A perifériás keringés javítása (a pentoxifyllin hatásos lehet)

  • A mély fertőzéseket és a beta-haemolyticus streptococcusokkal fertőzött fekélyeket systemás antibiotikumokkal kezeljük (Lásd: ebm00275) (Lásd: ebm00497)

Helyi kezelés

  • A cél az, hogy eltávolítsuk az elhalt szöveteket és a purulens váladékot, és így optimális körülményeket biztosítsunk a fekély gyógyulásához.

Ulcusok fekete necrosissal

  • Áztatás a necrosis felpuhítására

  • Sebészi necrectomia

  • Localis enzim-kezelés

    • streptokinase/streptodornase oldat vagy gél

    • clostridiopeptidase kenőcs

  • Puhító gélek

Pörkkel fedett fekély

  • Áztatás a pörk felpuhítására

  • Mechanicus tisztítás

  • Hydrocolloid paszta és kötés

  • Localis enzim-kezelés

  • Puhító gélek

Fertőzött és suppuráló fekélyek

  • Antisepticus áztatás

  • Mechanicus tisztítás

  • Nedves kötés: fiziológiás sóoldat, 0,01–0,1%-os ezüstnitrát oldat, 0,25%-os cink-szulfát oldat

  • Jódos poliszacharid termékek

  • Aktivált szén kötés

  • Alginátok

Amire figyelni kell a helyi kezelésnél

  • Olyan termékeket használjunk, amelyek kevéssé allergizálnak, mert a lábszárfekély kezelése során gyakori a contact dermatitis kialakulása.

  • Mechanicus tisztítás előtt a fájdalmas fekély lidocain géllel vagy lidocain/prilocain krémmel érzésteleníthető.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Napi intermittáló nagynyomású compressio hatékonyabb lehet, mint a kisnyomású comressio a postthromboticus syndroma kezelésére.

  • Semmi sem bizonyítja, hogy a kisenergiájú lézerkezelésnek lenne előnyös hatása a vénás fekélyre.

  • Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a therapiás ultrahang kezelés előnyös lenne.

  • Úgy tűnik, a per os cink-szulfát nem segíti a fekély gyógyulását, bár előnyös lehet az alacsony serum cink szinttel rendelkező fekélyes betegek esetén.

  • Kisebb tanulmányok halvány bizonyítékokat szolgáltattak arra, hogy a localis negatív nyomás jobb lehet a sóoldatos géz kötéseknél a gyógyulófélben lévő chronicus sebekre.

  • A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy valamely kötözési módot előnyben részesítsünk a másikkal szemben. A kötés kiválasztása egyelőre tapasztalati úton történik.

Irodalom

  • [1]Cullum N, Fletcher AW, Nelson EA, Sheldon TA. Compression bandages and stockings in the treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Palfreyman SJ, Lochiel R, Michaels JA. A systematic review of compression therapy for venous leg ulcers. Vascular Medicine 1998;3:301-313

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-993749. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [4]Peters J. A review of the factors influencing nonrecurrence of venous leg ulcers. J Clin Nurs 1998;7:3-9

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985381. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [6]Nelson EA, Bell-Syer SEM, Cullum NA. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002303. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [7]Jull AB, Waters J, Arroll B. Oral pentoxifylline for treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001733. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software

  • [8]Bradley M, Cullum N, Sheldon T. The debridement of chronic wounds: a systematic review. Health Technology Assessment 1999;3:1-78

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999770. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [10]Briggs M, Nelson EA. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001177. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [11]Flemming K, Cullum N. Laser therapy for the treatment of venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001182. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [12]Flemming K, Cullum N. Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001180. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [13]Johannsen F, Gam AN, Karlsmark T. Ultrasound therapy in chronic leg ulceration: a meta-analysis. Wound repair Regeneration 1998;6:121-126

  • [14]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985505. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [15]Wilkinson EAJ, Hawke CI. Oral zinc for chronic leg ulcers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001273. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [16]Evans D, Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001898. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently