Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A vörösvértest-transfusio javallatai és kivitelezése

A vörösvértest-transfusio javallatai és kivitelezése

ebm00332

Alapszabályok

  • A klinikailag jelentős (panaszokat okozó) acut vagy chronicus anaemiát akkor kell transfusióval kezelni, ha nincs specifikus kezelhető oka, vagy a klinikai állapot az anaemia gyors korrekcióját teszi szükségessé.

A vörösvértest-transfusio javallatai

  • Vörösvértest-transfusio az alapellátásban a következő esetekben végezhető:

    • Acut vérzést (pl. orrvérzést, sebzést) követően, ha a vérvesztés a teljes vérmennyiség 20-40%-át teszi ki.

      • Az acut anaemia elsősegélyekor élettani sóoldat minden minden adható.

      • A beteg általános állapotát és a kiváltó alapbetegséget mindig figyelembe kell venni, amikor döntünk a vörösvértest-transfusióról. A haemoglobin-koncentráció csak egy a szempontok közül. Ischaemiás szívbetegségben már kisebb mértékű haemoglobin-csökkenés is növelheti a szívinfarctus veszélyét.

      • Ha a vérvesztés meghaladja a teljes vértérfogat 50%-át, a volumen-korrekció és a vörövértest-transfusio mellé plasmakomponenseket is kell adni. A beteget juttassuk speciális centrumba.

      • Amennyiben a vérzés folytatódik (a gastrointestinalis rendszerben), a beteget irányítsuk olyan kórházba, ahol transfusiót kaphat, és a vérzést endoscoposan elállítják (Lásd: ebm00180) .

      • A per os vaspótlás (100 mg Fe++x 2) rögtön meg kell kezdeni, majd legalább 2 hónapig folytatni.

    • Chronicus, terápia-rezisztens (normovolaemiás) anaemia (Lásd: ebm00317)

      • A fő cél fenntartani a beteg fizikai teljesítőképességét.

      • Malignus betegségben vagy súlyos systemás kórképben a transfusiót rutinszerűen nem ajánlják, hacsak nem várjuk tőle a beteg állapotának vagy független életvitelének javulását.

      • A transfusio indikációjának határértékét egyénileg kell meghatározni. A legtöbb betegnek kellemetlen anaemiás panaszai vannak, ha haemoglobin-szintje 70 g/l alatt van. Általában 2–4 egység transfusiót adnak. Amennyiben a betegnek cardialis vagy pulmonalis panaszai vannak, a (panaszok által meghatározott) határérték magasabb. Egyes betegekben a haemoglobin-koncentrációt 120 g/l felett kell tartani azzal a hátrányos következménnyel, hogy a spontán vörövértest-termelés csökkenhet, és a transfusiók közti időtartam rövidülhet.

A vörövértest-koncentrátum kiválasztása speciális esetekben

  • Fehérvérsejtmentes vörösvértest-koncentrátum: olyan betegek vérszegénységének korrekciójára, akiknél tartani kell a HLA immunisatiótól vagy a cytomegalovírus-fertőzéstől.

    • Aplasticus anaemiában és leukaemiában

    • Szervátültetés előtt és után

    • Ha felmerül a hematológiai betegség gyanúja

    • Paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuriában (PNH)

    • Terhességben

    • Ha korábban a vörösvértest-koncentrátumban lévő fehérvérsejtektől a betegnek lázas reakciója volt.

  • PNH; mosott vörösvértestek (a komplementet eltávolították)

  • IgA-hiány; mosott vörösvértestek (IgA-t eltávolították)

  • IgA-hiány vagy anti-IgA antitestek jelenléte; IgA-hiányos donortól származó vagy öt alkalommal mosott vörösvértestek

  • Immunhiány pl. cytostaticus szerhez vagy immunsuppressióhoz társulva; besugárzott vörösvértestek (a graft versus host reakció megelőzése érdekében)

  • Tipizált vörösvértestek, ha betegnek klinikailag jelentős antitestjei vannak

  • A transfusiót fel kell melegíteni (+37°C-ra) a beadás előtt, ha betegnek hideg ellenanyagai vannak.

A vörösvértest-transfusio technikája

  1. Vegyünk vért vércsoport-meghatározáshoz és a kompatibilitási próbához

    • Ellenőrizzük a beteg személyazonosságát.

    • A sürgősségi eseteket kivéve a vércsoport-meghatározást és a kompatibilitási próbát különböző időpontokban más-más személy végezze.

    • A mintát a teljes vérhez hasonlóan hűtőszekrényben kell tartani. Öt napig kell megőriznie a vizsgálhatóságát.

  2. Ellenőrizzük a beadandó vért

    • A zacskón feltüntett vércsoportnak meg kell egyeznie a beteg dokumentációjában található vércsoporttal (l. alább).

    • A vörösvértestek, ha azok nem megegyező (de kompatíbilis) vércsoportú donorból származnak, sokkal szabadabban használhatók fel, mint a teljesvér-készítmények (Lásd: ebm00309) . Az elfogadott inkompatibilitással kapcsolatos szabályokat előre tisztázni kell.

    • Végezzük el a kompatibilitási próbát: a zacskón és a csövön lévő számnak meg kell egyeznie (hogy a kompatibilitási próbát a megfelelő egységgel végeztük), és a próbát azonnal rögzíteni kell, amint elvégeztük.

  3. Ellenőrizzük a beteg személyazonosságát.

  4. A transfusio beadása előtt ellenőrizzük a vitális működéseket (vérnyomás,pulzus, hőmérséklet)

  5. Transfusio

    • A transfusiós tűnek megfelelően vastagnak kell lennie (pl. zöld Viggo®tű).

    • Normovolaemiás betegbe 1 egységet (kb. 320 ml) 1–2 óra alatt kell bejuttatni. Két egység esetén egyiket a másik után kell beadni; utána néhány óra szünet javasolt, legalábbis idős betegek transfusioja esetén.

    • Ha a betegnek szívelégtelensége és oedemája vagy tüdőpangása van, minden egység beadása alatt 20-20 mg furosemidet kell adni.

    • Gondosan ellenőrizzük a beteget, különsen a transfusio első 15 perce alatt. Transfusiós reakció bekövetkeztekor a teendőket l (Lásd: ebm00333) .

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincs bizonyíték arra, hogy kritikus állapotú (hypovolaemiás, megégett, hypalbuminaemiás) betegek számára az albumin jó hatású lenne, sőt, növelheti a halálozás esélyét.

  • A postoperatv fertőzés esélye a kétszeresére is nőhet, ha autolog vérkészítmény helyett allogen vért kap a beteg.

  • Felnőttek electiv műtéteiben a sejt mentés a jelek szerint hatékonyan csökkenti az allogen vörösvértest-transfusio iránti igényt.

Irodalom

  • [1]Gibis B, Baladi JF. Leukoreduction: the techniques used, their effectiveness and costs. Canadian Coordinating Office of Health Technology Assessment 1998;6E:1-79

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988596. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li Wan Po A, Li L, Roberts I, Schierhout G). Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001208. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Duffy G, Neal KR. Differences in post-operative infection rates between patients receiving autologous and allogeneic blood transfusion: a meta-analysis of publised randomized and nonrandomized studies. Transfusion Medicine 1996;6:325-328

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-973195. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software