Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Terhességi anaemia

Terhességi anaemia

ebm00316

Célok

  • Meg kell különböztetni az fiziológiás haemodilúciót és a valódi anaemiát.

Alapszabályok

  • Ha a hemoglobin szint csökkenése normális (>100-110 g/l első trimester vagy ? 100 g/l a terhesség során a későbbiekben) level >= 110 g/l (first trimester) or >= 100 g/l (later on in the pregbeavatkozás nem szükséges.ancy): no interventions necessary.

  • Ha a hemoglobin szint 95–100 g/l alatti, és az MCV > 84 fl: vashiány fennállása valószínű, adjunk emiprikus vaskezelést.

  • Ha a haemoglobin szint folyamatosan csökken (Hb < 100 g/l) vagy a Hb 90–95 g/l: további kivizsgálás szükséges.

Kiindulási pontok

  • A terhességi anaemia WHO kritériuma: Hb < 110 g/l.

  • A fiziológiás haemodilúció a terhesség 8–12 hetében kezdődik, és a terhesség végéig fokozódik: a nők 10–20%-ának Hb értéke < 110 g/l normális terhesség esetén. Ennek az a magyarázata, hogy a plazmatérfogat relatív növekedése (akár 50 %) nagyobb, mint a vörösvérsejt masszáé (akár 25%).

Az anaemia okai

  • Az élettani csökkenésen túl a hemoglobin szint csökkenés a terhességben gyakranvashiány miatt lép fel. A második trimesterben nagyobb mennyiségű vas szükséges az anyai vörösvérsejt massza növeléséhez, a harmadik trimesterben pedig a magzati vörösvérsejt masszához.A rutin vaskezelés helye a terhesgondozásban nem világos. A 20. terhességi hetet követően, legalábbis az északi országokban, profilaxis javasolt (60–100 mg/nap).

  • A folsav igény szintén megnő terhesség alatt, és a folsavhiány az anaemia egyik oka lehet. Néhány szakember a terhesség alatt (napi 0.3–0.4 g) folsav pótlást javasol.

  • Az egyéb okok ritkábbak.

Diagnózis

  • Empirikus vaskezelés (legalább 4–6 hétig), ha a haemoglobin < 95 g/l, és az átlagos vörösvérsejt térfogat (MCV) < 84 fl: 60–100 mg/nap. A célérték 100–120 g/l.

  • Normocytaer anaemia (nincs primaer betegség), ha a haemoglobin < 95–100 g/l: süllyedés, CRP, haemoglobin, MCV, reticulocytaszám, ferritin. Gyulladásos állapotokban a ferritin szint nem megbízható. A transzferrin receptor szint használható adat lehet (normális értéke secundaer anaemiára utal), de a terhesség önmagában is emeli a szintjét.

  • Macrocytaer anaemia (MCV > 100 fl): Vas-folsav és szérum B12##vitamin##.

  • Tisztázatlan esetekben csontvelő vizsgálat is.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A vaspótlás rutinszerű alkalmazásával a születéskori vagy születés után hat héttel észlelt alacsony hemoglobin szint megelőzhető. Nagyon kevés egyéb következményről szóló adat áll rendelkezésre mind az anyai, mind a magzati részről.

Irodalom

  • [1]Cuervo LG, Mahomed K. Treatments for iron deficiency anaemia in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chickester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

  • [2]Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000117. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.