Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vashiányos anaemia

Vashiányos anaemia

ebm00315

Célok

  • A másodlagos anaemiák kizárása

  • A vashiányos anaemia kialakulásának valószínűsíthető mechanizmusát tisztázni kell a kezelés előtt

Alapszabályok

  • Az esetek többségében a microcytaer anaemia (MCV< 80 fl) oka vashiány. Egyrészt azonban az esetek kb. 10-ában az anaemia másodlagos, másrészt a vashiányos esetek kb. 30%-ában az MCV > 80 fl (az illető populációtól függően).

  • Amennyiben microcytaer anaemia áll fenn (MCV < 80 fl), és másodlagos anaemia kizárható, vashiányos anaemia a valószínű diagnózis. Nem valószínű másodlagos vérszegénység fennállása, ha nincs lényeges krónikus betegség, és az anamnézis, a klinikai státusz, a vörösvérsejt süllyedés,a CRPvagy leukocytosis nem utal krónikus betegségre. Ha a vashiány oka biztosra vehető, vagy a helyzet egyértelmű, vaskezelés kezdhető. Néhány etnikai csoportban, és különösen érintett családokbana microcytaer anaemia fő oka thalassaemia lehet.

  • Amennyiben a helyzet nem teljesen világos, az anaemia okát laboratóriumi vizsgálatokkal derítik ki. A vashiányos anaemia okát tisztázni kell.

  • A gyakorlatban olykor lehetetlen kideríteni a vashiányos anaemia okát. Ekkor adekvát vaskezelést kezdenek, és meggyőződnek a jó és tartós válaszról.

  • Jó diagnosztikus alternatíva lehet empirikus vaspótlást kezdeni.

Okok

  • Krónikus vérzés

  • Hiányos táplálkozás

  • Malabsorbtio (leginkább coeliakia)

Diagnosztika

  • Amennyiben nincs egyértelmű oka (gyors növekedés, terhesség, nőgyógyászati vérzés, gastrointestinalis vérzés) - a vashiány diagnózisa a szérum ferritin szint meghatározásán alapul: ha az S/P-ferritin < 30 µg/l, ez vashiány jele.

  • A krónikus megbetegedésekhez táruló vashiányt a szérum solubilis transzferrin receptor assay (TfR) segítségével határozzák meg. Ha a TfR >2.3 mg/l, ez vashiány határozott jele. Nem minden helyzetben megbízható a vizsgálat, pl. terhességben, akut vérzésben, haemolysisnél, sarlósejtes anaemiánál,éspolycythaemia esetén.

  • A biokémiai vizsgálatok tökéletesedése során a csontvelő vizsgálat elvesztette központi szerepét. Bizonytalan esetekben azonban, amennyiben akut haematológiai betegség gyanuja felmerül,a csontvelő vizsgálatamég továbbra is indikált.

A vashiány okainak meghatározása

  • A vashiányos anaemia csak egy tünet. Tisztázni kell a pathológiai hátteret

  • Fogamzóképes nőkön a legvalószínűbb az excesszív menstruációs vérzés.Ha nincs ilyen, jelentős vérvesztésre utaló adat, gastrointestinális vérzést kell keresni két vagy három Weber vizsgálattal (l. alább).

  • Vérzés,különösen gastrointestinalis vérzés (gyomorfekély, intestinális tumor, és aranyér) gyakori (Lásd: ebm00180) . Amennyiben a vashiányt a menstruációs vérzés nem magyarázza, a gastrointestinális okokat kell alaposan megvizsgálni.A vizsgálatok sorrendjét eldönti a beteg életkora, anamnézise és az aktuális tünetek.

    • Székletből vérkimutatást korábban az (emberi) haemoglobin vizsgálatára alkalmas tesztekkel (pl. Hemolex ®)®) and guaiac-based tests (e.g. Fecatwin Sensitivevagy a guajacol-alapú teszttel (pl. Fecatwin Sensitive ®) végeztek.). These are Ezeket ma egyetlen teszttel (pl. Actim®) helyettesítik being replaced by a single test (e.g. Actimaz emberi haemoglobin kimutatására, székletből.(Hazánkban: Weber vizsgálat, illetve haemoccult teszt).

    • Tanácsos minden 50. év feletti beteg colon vizsgálata (sigmoidoscopia, (Lásd: ebm00189) colonoscopia vagy kettős kontrasztos báriumos irrigoscopia). Gastroscopia legyen az első vizsgálat melaena (Lásd: ebm00180) vagy gyomorfekélynek megfelelő panaszok esetén. A pozitív széklet eredmény a gastrointestinális kivizsgálásnak nem előfeltétele, mert a negatív lelet nem zárja ki gastrointestinális tumor lehetőségét, mely a vashiányos anaemia oka lehet.

    • Fiatalabbak vizsgálatát kezdjük gastroscopiával, különösen gyomorpanaszok esetén. Ha a panaszok a gastrointestinális szakasz distalis részén jelentkeznek, vagy a gyomortükrözés nem ad magyarázatot az anaemia okára, meg kell vizsgálni a vastagbelet (legalább sigmoidoscopiával).

  • A táplálkozási okokés a malabsorbcióritkább oki tényezők.

    • A coeliakiát (Lásd: ebm00192) gastroscopiával diagnosztizálják.

Kezelés

  • A leglényegesebb a nagymennyiségű vas- (vér-) vesztés megelőzése, és a kielégítő diétás vasbevitel biztosítása.

  • A vaspótlás szájon át történik. Napi 2–4×100–200 mg a megfelelő adag.

    • A közepes–súlyos vashiányos anaemiában a reticulocyta válasz a vasterápia megkezdése után 5–10 nappal jelentkezik.

    • A hemoglobin és az MCV értékek normalizálódása 2–4 hónap után várható.

  • A vaspótlást a megfelelő válasz után még 2–3 hónapig kell folytatni, hogy a vasraktárak feltelődjenek.

  • Ha a vaskezelésre nincs normális válasz, szakorvoshoz kell fordulni.

Hivatkozások: 1

Irodalom

  • [1]Suominen P, Punnonen K, Rajamäki A, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood 92, 2934-9, 1998