Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Macrocytosis (emelkedett MCV)

Macrocytosis (emelkedett MCV)

ebm00310

Célok

  • Az átlagos vörösvérsejt térfogatot vagy MCV-t femtoliterben fejezik ki. Hagyományosan a haematocritból és a vörösvérsejt számból számolják; MCV = haematocrit × vörösvérsejt szám, ahol az utóbbit régebben (Bürker) kamra számolással becsülték. Miután viszonylag kevés sejtet számolnak meg, ennek a paraméternek a reprodukálhatósága gyenge. Ezért tehát az MCV meghatározást nem szabad a fenti kamrás számolásra alapozni.

  • Napjainkban az MCV-t direkt hematológiai automata méri a fény szóródásának vagy az impedanciának a felhasználásával (Coulter módszer). Bár az eredmény nagyon precíz, de nem feltétlenül pontos. Ezért a normálértékek a különböző laborokban eltérhetnek.

  • A legtöbb laborban az MCV-t a hemoglobinnal együtt automatikusan határozzák meg, bár a klinikus nem feltétlenül kérte. Emiatt olyan gyakori a refetencia felső értékénél (98 fl) magasabb mérési eredmény.

Az emelkedett MCV (macrocytosis) okai

  • A macrocytosis (MCV > 100 fl) okait két csoportba sorolhatjuk:

    • Normoblasztos erythropoiesis

      • Reticulocytosis (vérzés, haemolysis)

      • Májbetegség

      • Súlyos hypothyreosis

      • Súlyos hypopituitarizmus

      • Nagymennyiségű alkohol fogyasztása

    • Megaloblasztos erythropoiesis vagy dyserythropoiesis (Lásd: ebm00318)

      • Hipovitaminózis (fólsav vagy B12)

      • Myelodysplasiás szindróma (Lásd: ebm00327)

      • Malignus vérképzőrendszeri betegség

      • Defektív DNS szintézis (főleg gyógyszer okozza, néha öröklött)

Meghatározási hiba

  • Kifejezett pénztekercs képződés vagy agglutináció

  • Súlyos hyperglykaemia

  • Jelentős leukocytosis

Klinikai hozzáállás

  • Anaemia esetén a szokásos hematológiai vizsgálatokat kell elvégezni (Lásd: ebm00318) (Lásd: ebm00314) .

  • Amennyiben a haemoglobin szint normális, a képet gyakorlatilag kétféleképpen lehet értékelni:

    1. A macrocytosis leggyakoribb oka alkoholizmus és alkohol abusus. Ha az anamnézis és a klinikai benyomás arra utal, hogy az oka valószínűleg alkohol, nem szükséges további vizsgálat. Ezt a helyzetet a betegnek elmagyarázzuk, és ilyen irányú tanácsot adunk. Ha van remény a javulásra, az MCV-t ellenőrizhetjük. Több hónap alatt fog normalizálódni. Amennyiben az absztinencia sikeres, a GGT hamarabb tér majd vissza a normálértékre.

    2. Amennyiben az alkoholizmus nem nyilvánvaló, további vizsgálatokat végzünk: reticulocyta szám, GGT, szérum B12és vörösvérsejt fólsav meghatározás. A hypothyreosist laborvizsgálattal ki kell zárni. Első vonalban a vér és a csontvelő mikroszkópos vizsgálata általában nem ad támogatást. A macrocytosis oka gyakran kiderítetlen marad (idiopátiás). Férfiaknál ez az arány kb. 10%, nőknél akár 40% is lehet.