Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Eosinophilia

Eosinophilia

ebm00308

Alapszabályok

  • Az eosinophil sejtek normálisan a perifériás fehérvérsejtek (4,0–10,0 × 109/l) 1–6%-át adják. A referencia tartomány abszolút számokban 0,04-0,4 × 109/l.

  • A gyakorlatban a 0,4 × 109/l-nél nagyobb eosinophil sejtszámot eosinophiliának tekintjük. Csecsemőkorban (1 év alatt) a felső határ magasabb, és 1,0 × 109/l feletti érték jelent eosinophiliát.

  • Vegyük tekintetbe a következőket:

    • Lehet-e az eosinophilia valamilyen gyógyszeres beavatkozást igénylő alapbetegség tünete (a kórtörténetre és a statusra alapozva)?

    • Jelent-e maga az eosinophilia valamilyen veszélyt a betegre (az eosinophil sejtek által secretált gyulladásos cytokinek szövetkárosodást okozhatnak)?

  • A vér eosinophil számában napszaki ingadozás figyelhető meg. Ez fordított arányban van a glukokortikoid szinttel. A vér eosinophil száma magasabb este, mint reggel. Az eosinophil sejtek száma kissé magasabb menstruáció alatt. A fizikai megerőltetés átmenetileg emeli a vér eosinophil számát, de a pszichés megerőltetés és a béta-blokkolók csökkenthetik.

Kiváltó betegségek

  • Az eosinophiliát okozó betegségek listája csaknem végtelen. Tovább komplikálja a képet az a tény, hogy úgy tűnik, az eosinophilia megjelenése esetleges, és hiánya nem zárja ki a feltételezett okot.

Az eosinophilia legfontosabb okai (> 0,4 × 109/l)

  • Allergia

    • Asthma, allergiás rhinitis, gyógyszer okozta kiütés, urticaria stb.

  • Parazitafertőzések

    • Ascariasis (Lásd: ebm00020) trichinosis (Lásd: ebm00022) echinococcosis (Lásd: ebm00024) emberi toxoplasmosis (Lásd: ebm00025) és trópusi paraziták, például schistosomiasis (Lásd: ebm00041) .

  • Gyógyszerek

    • Penicillin, streptomycin és a chlorpromazin, amikor sárgaságot okoz, de más gyógyszer-reakciót nem

    • Arany (Lásd: ebm00459)

    • Antibiotikumok, például ofloxacin és nitrofurantoin

    • A tryptophan használatát összefüggésbe hozzák az eosinophilia-izomfájdalom szindrómával (valószínűleg a természetes gyógyszerként alkalmazott tryptophanban jelenlévő szennyeződés váltja ki).

  • Bőrbetegségek

    • Ekzema, pemphigus, psoriasis, dermatitis herpetiformis, prurigo, stb.

  • Tüdő érintettség (beszűrődések a röntgenen és eosinophilia) (Lásd: ebm00138)

    • Löffler-szindróma (enyhe, gyakran 4 héten belül gyógyul)

    • A betegség prolongált formája (nincsenek asthmatikus tünetek, hullámzó folyamat 2-6 hónap alatt)

    • Tüdő eosinophilia + asthma

    • Trópusi eosinophilia

    • Churg–Strauss szindróma

    • Nitrofurantoin tüdő

  • Fertőzések

    • Számos bakteriális fertőzés acut fázisában gyakori az eosinophilopenia, de eosinophilia jelenik meg akkor is, amikor a neutrophilia kezd csökkeni.

  • Rosszindulatú vérképzőszervi betegségek

    • Chronicus myelocytás leukaemia, polycythemia vera, Hodgkin-kór (a betegek mintegy 10%-ában), néha myeloma multiplex. Az eosinophil leukaemia rendkívül ritka.

  • Carcinomák

    • Különösen a metastaticus és necroticus carcinomákban és sugártherápiát követően (körübelül 30%-ban)

  • Eosinophil fasciitis

    • Egy ritka kötőszöveti betegség mely hasonlít a sclerodermához.

    • Gyakran kemény fizikai megerőltetés után kezdődik.

    • Mind a felső, mind az alsó végtagok bőre megdagad és keménnyé válik, mint sclerodermában. A betegség gyakorta gyorsan halad előre.

    • A laboratóriumi vizsgálatok gyorsult süllyedést mutatnak az eosinophilián kívül.

    • Az érintett bőrterület vagy izomhüvely szövettani vizsgálata diagnosztikus értékű.

    • Nagy dózisú corticosteroiddal kezeljük.

  • Familiáris eosinophilia

    • Nagyon ritka

Klinikai szemlélet

  • Az eosinophilia értékelése sokrétű szemléletmódot igényel. Az automata minőségi fehérvérsejtszámolással nyert eosinophil sejt értékek az utánkövetésben használatosak.

    • Amikor az eosinophil szám 0,4–0,5 × 109/l és a beteg panaszmentes, a klinikai állapot és a (reggeli) eosinophil szám ellenőrzendő 1–2 hónapos időközönként.

    • Amikor az eosinophilia sokkal kifejezettebb alapos vizsgálatok indokoltak (hacsak nem ismert a lehetséges kiváltó ok és az alapbetegséget is kezelik már). A beteg állapota határozza meg a további vizsgálatok szükségességét.

  • Néhány betegnél felmerül, hogy hypereosinophil szindrómában (HES) szenvednek. A következő kritériumok ajánlottak:

    • Eosinophil szám nagyobb, mint 1,5 × 109/l több mint 6 hónapon keresztül

    • Célszerv érintettségének jelei

    • Kiváltó ok hiánya.

  • Minél magasabb az eosinophil szám annál nagyobb valószínűségű a célszerv érintettség. Az előfordulás növekszik amikor a szám meghaladja az 5–10 × 109/l-t. A panaszos beteg vizsgálata (légzőrendszeri és szíveredetű panaszok és érintettség) a szakember felelőssége. Néhány betegnek antihisztaminra van szüksége, hogy csillapítani tudjuk a tüneteket és esetleg glucocorticoidokra vagy még cytotoxikus anyagokra is, hogy megelőzzük a célszerv érintettségét.

Diagnosztikus lépések

  1. Széklet paraziták

  2. Ha parazita nem található, akkor folytassuk a vizsgálatokat az algoritmus szerint (15.6

    ábra). Az atopia vizsgálatára indikáltak az allergiás bőrtesztek (Lásd: ebm00260) .

Hivatkozás 1

Irodalom

  • [1]Epstein, F.H. Eosinophilia. N Engl J Med 1998;338:1592-1600