Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Csontvelővizsgálat

Csontvelővizsgálat

ebm00305

Alapszabályok

  • A csontvelővizsgálat egy könnyű, olcsó ambuláns vizsgálat. Fontos szerepe van a malignus haematológiai betegségek diagnózisának megerősítésében vagy kizárásában.

  • Erősen ajánlott a vérkenet párhuzamos vizsgálata. A csontvelő vas-festés a vashiány diagnózisának arany standardja. A csontvelő biopsziája (crista biopsia) száraz punkció (vagyis eredménytelen aspiráció) esetén fontos, és számos más esetben is segítségünkre lehet.

Cél

  • A csontvelő aspiráció központi szerepet játszik a vér betegségeinek vizsgálatában, a megfelelő diagnózis felállításának akár egyetlen eszköze is lehet. Mindezek mellett sokaktuális haematologiai betegség kizárható egy normál lelet segítségével. Néha a csontvelő vizsgálata prognosztikai értékű. Betegségek kezelésre való reagálását pl.: leukaemia kemotherápiás kezelését is utánkövethetjük.

  • Számos betegség diagnózisa kizárólagosan vagy alapvetően a csontvelő vizsgálaton alapszik. Ezek közé tartoznak a megaloblastos anaemiák (Lásd: ebm00318) leukaemiák (Lásd: ebm00328) myelodysplasiás szindrómák (Lásd: ebm00327) myeloma multiplex (Lásd: ebm00325) Waldenström-féle macroglobulinaemia (Lásd: ebm00326) csontvelő áttétek és bizonyos tárolási megbetegedések

  • A csontvelő aspirációs vizsgálati mintája teljessé teheti a képet számos más megbetegedés esetén, mint például aplasticus anaemia, agranulocytosis, idiopathiás thrombocytás purpura és hypersplenia esetén.

Speciális állapotok (aspiráció)

  • Tisztázatlan eredetű anaemia

  • Tisztázatlan eredetű thrombocytopenia

  • Leukocytopenia, leukocytosis

  • Tisztázatlan eredetű lymphadenopathia, splenomegalia, hepatomegalia

  • Ismeretlen eredetű láz

  • Csontvelőérintettség (gyanúja) a következő esetekben

    • vérképzőszervi malignitás

    • rosszindulatú áttét.

  • Kemoterápia követése

  • Lymphoma staging

  • Helyi csontfájdalom

  • Csontanyagcsere betegségek

Speciális esetek: csontvelő biopsia

Szükséges

  • Sikertelen csontvelőaspiráció

    • Száraz punkció

    • Véres punkció

  • Myelofibrosis

  • Csontvelőnecrosis

  • Csontanyagcsere betegségek

Hasznos

  • Aplasticus anaemia

  • Csontvelő áttétek keresése

  • Lymphoma staging

  • Granulomák

    • Tuberculosis

    • Sarcoidosis

Punkció

  • Az aspiráció szokásos helye felnőtteknél a szegycsont és a csípőlapát.

  • A biopsiás mintákat általában a hátulsó csípő taréjból (crista iliaca posterior) veszik.

  • Fiatal gyermekeknél születéstől egyéves (kétéves) korig a legjobb hely a sípcsont középső és felső harmadának határa a mediális oldalon. Idősebb gyermekeknél a hátulsó csípőtaréj a választandó hely. Ezt a helyet választhatjuk 2 évnél fiatalabb gyermekeknél is.

Értelmezés

  • A klinikus és a csontvelőt vizsgáló szakember megfelelő együttműködése előfeltétele a sikeres csontvelővizsgálatnak.

  • A vizsgáló részére megfelelő információt kell szolgáltatni a következőkről

    • klinikai háttér(beleértve a gyógyszerezést is)

    • a lép és a máj mérete, sárgaság

    • nyirokcsomó státusz

    • aktuális vérkép: haemoglobin, haematocrit, átlagos vörösvérsejt térfogat (MCV), átlagos vörösvérsejt haemoglobin tartalom (MCH)leukocytaszám és a thrombocyta szám. Anaemiában a reticulocytaszám szintén hasznos.

  • Gyümölcsöző együttműkődéshez az szükséges, hogy a csontvelőt vizsgáló szakember hatékony és érthető legyen az eredmények és következtetések közlésében. Az azonnali kapcsolatfelvétel is szükségessé válhat, ha az eredmények sürgős beavatkozást igényelnek. Ezért a vizsgálót tájékoztatni kell az illetékes kezelőorvos nevéről, telefonszámáról (fax ése-mail elérhetőségéről).