Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Fizikális vizsgálat az emlőben lévő fájdalom és csomó diagnosztizálására

Fizikális vizsgálat az emlőben lévő fájdalom és csomó diagnosztizálására

ebm00540

Megtekintés

  • Az ülő beteget megkérjük, hogy karjait először tartsa a törzse mellett, majd emelje a feje fölé.

    • A karok mozgatása közben az emlők mozgásának szimmetrikusnak, kontúrjuknak pedig szabályosnak kell lenniük.

  • Figyeljük meg

    • az emlők méretbeli eltéréseit

    • és a bőr behúzódásait.(először nyugalomban, majd megkérjük a beteget, hogy feszítse meg a mellizmait. A fasciához kötött tumor a bőr enyhe behúzódását okoza.)

    • csomók

    • narancshéjtünet

    • fekélyek

    • az emlőbimbő ekzemája

    • az emlőbimbó behúzódása

    • az emlőbimbóból származó váladékozás

Tapintás

  • A tapintást hanyatt fekvő betegen végezzük, a karok abdukált és addukált helyzetében egyaránt.

  • Az emlőket quadransonként , vagy az emlő fölött végzett körkörös mozdulatokkal tapintjuk át.

  • Csak az ujjbegyekkel végzett tapintás nem megbízható. Az emlőt 2–5 ujj egész hosszával és a tenyér egész felületével kell tapintani. A forgó vagy hullámzó mozdulatok jobb érzékelést tesznek lehetővé.

  • A bőr behúzódását a gyanús terület két ujjunk közötti felemelésével tudjuk igazolni.

  • A hónaljárkot a betegkarjának szoros megtartásaközben kell áttapintani,hogyaz izmok ellazuljanak, így a kar könnyen mozgathatóvá válik. A hónaljárok mellkasfal felőli részét is át kell tapintani, hogy az axillában magasan elhelyezkedő nyirokcsomók is megítélhetővé váljanak.

  • Menstruáció előtt az emlők feszesek és érzékenyek lehetnek, ezért a vizsgálat ilyenkor nem megbízható. Ilyen esetekben vizsgáljuk meg a beteget újra a menstruáció befejeződése után.

  • A nagyméretű emlő tapintása nem mindig teljes értékű.

További vizsgálat

  • Minden, tapintás során felfedezett csomót vagy megtekintés közben észrevett eltérést (a bőr behúzódása)mammográfiával és/vagy ultrahangvizsgálattal, finom-vagyvastagtűbiopsiávalésbizonytalan esetekben végső sorona terime eltávolítását követő kórszövettani vizsgálattal kell verifikálni.

    • Ha menstruáció előtt végzett vizsgálat során észlelünk érzékenységet, vagy diffúz csomós szerkezetet, ismételjük meg a vizsgálatot menstruáció után. Ha a tapintási lelet továbbra is kóros, végezzük el a további szükséges vizsgálatokat.

  • Az emlőbimbó váladékozása:lásd hivatkozások ebm00541 .

  • Szűrővizsgálat mammográfiával:lásd hivatkozások ebm00334 .

Mastalgia (mastodynia, fájdalmas emlő)

  • A mastalgia lehet egy- vagy kétoldali, periódikus (kb.70%) vagy konstans (kb.25%). Az esetek 5 %-ában a mastalgia a bordák porcainak eltéréseiből kiinduló, az emlő regiojában érzett fájdalomnak bizonyul.

  • Az emlőrák okozta mastalgia mindig egyoldali és állandó jellegű.

  • A fájdalom az esetek 15%-ábana rákos folyamat vezető tünete.

Vizsgálat

  • Gondos anamnézis felvétel

  • Az emlők fizikális vizsgálata

  • Mammográfia és ultrahangvizsgálat, amennyiben indokolt..

Kezelés

  • Ha carcinoma nem igazolódik, a legtöbb beteg örül a hírnek, hogy a folyamat jóindulatú.

  • Specialistával való konzultációt követőenritka esetekbenmegpróbálkozhatunknapi 200–400 mg danazolvagy, ha ez nem segít napi 2,5 mg bromocriptin adásávala ciklus14. napján kezdve.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A fizikális vizsgálat során észlelt bizonyos eltérések jelenléte - azok nagyfokú specificitásából következően - jelentősen fokozza az emlőrák valószínűségét..

Irodalom

  • [1]Barton MB, Harris R, Fletcher SW. Does this patient have breast cancer: the screening clinical breast examination: should it be done: how. JAMA 1999;282:1270-1280.

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999724. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software