Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Csont tumorok

Csont tumorok

ebm00420

A primaer csont tumorok diagnosztikája

  • A radikális műtéti megoldás gyakran a végtag amputációját jelenti. Napjainkban gyakrabban végeznek csontmegtartó műtéteket nagy endoprotézisek vagy allograftok felhasználásával.

  • Az elsődleges csont tumorok diagnózisa a klinikai gyanún és a röntgen felvételeken alapul.

    • A röntgen eltérések észlelése nehézségekbe ütközhet, különösen ha a daganat a lágyrészek alatt a kismedence vagy a gerinc mélyén helyezkedik el.

  • A csontscintigraphia fontos másodlagos vizsgálat.

  • Amennyiben rosszindulatú folyamat nem zárható ki, speciális részlegen csontbiopsiát kell végezni.

  • Az MRI hasznos vizsgálat annak megítélésére, hogy a tumor mennyire infiltrálja a csontokat és a lágyrészeket

Osteosarcoma

  • Ez a leggyakoribb primaer rosszindulatú csont tumor gyermekeken, serdülőkön és fiatal felnőtteken fordul elő.

  • Predilekciós hely a térd régió.

  • A radiológiai eltérések jellegzetesek.

  • A korai diagnózis a prognózist javítja.

  • A kezelés a sebészi beavatkozás és a kemotherapia kombinációjából áll, melyet specializált centrumokban kell elvégezni.

Jóindulatú csont tumorok

  • Az exostosis (osteochondroma) és az enchondroma (az ujjakon) a leggyakoribb jóindulatú csont tumorok.

  • A diagnózis általában a natív röntgenvizsgálat alapján egyértelmű.

  • Gyakran szükséges sebészi beavatkozás.

Csont-áttétek

  • A leggyakoribb, csont-metastasist adó rák az (oestrogén receptor pozitív) emlő carcinoma, a tüdő carcinoma (különösen a kissejtes tüdőrák), a prostata-, a pajzsmirigy- és a veserák.

A jó prognózis mutatói

  • Magasan differenciált és lassan növekvő tumor

  • Az első kezelést követő hosszú metastasis mentesség

  • A metastasisok kezdetben sclerotikusak

  • Olyan litikus metastasisok, melyek a kezelés során sclerotikussá válnak

  • Soliter csontáttét

  • A teljes tumor massza mérete kicsi

  • Nincs metastasis a vitális szervekben

  • Nincs hypercalcaemia

  • Nincs leukoerithroblasztoid anaemia

Sclerotikus metastasisok

  • Az irradiációs kezelés az esetek 80–90%-ában hatásos.

  • Nem áll fenn pathológiás törés veszélye

Litikus metastasisok

  • A pathológiás törések rizikója magas; különösen a combnyak és a diaphysis áttéteit kell mihamarabb besugarazni.

  • A sebészi stabilizációt még a törés bekövetkezése előtt el kell végezni.

  • A nyaki gerinc áttétei miatt Schanz gallért kell alkalmazni a kemotherapia megkezdése előtt; a thoracalis vagy lumbalis szakasz metastasisa esetén a kezdeti stádiumban ágynyugalom szükséges. Ha veszélyes diszlokáció vagy neurológiai kiesés alakul ki, sebészi megoldás válik szükségessé.

Fájdalomcsillapítás

  • Csontfájdalom esetén a bisphosphonátok hatásosak, és a csontokat érintő események gyakoriságát is csökkentik.

A kezelés sikerességének megítélése

  • A fájdalom csökken

  • Az áttétek rekalcifikálódnak

  • A hypercalcaemia kezelését lásd - ebm00502

Vonatkozó bizonyítékok

  • A csontáttétek szövődményeinek kezelésében a calcitonin nem hatásos.

  • A radioizotópok valamelyes enyhülést hozhatnak a metastatikus csontfájdalmakra..

Irodalom

  • [1]Wong R, Wiffen PJ. Bisphosphonates for the relief of pain secondary to bone metastases. In: The Cochrane The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002068. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [2]Bloomfield DJ. Should biphosphonate be part of the standard therapy of patients with multiple myeloma or bone metastases from other cancers: an evidence-based review. J Clin Oncol 1998;16:1218-1225

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980479. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software