Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Daganatellenes szerek mellékhatásai

Daganatellenes szerek mellékhatásai

ebm00337

Hányinger és hányás

  • A különböző daganatellenes szerek és kombinációjuk változó mértékben okoznak hányingert. Néhányuk nem jár több mellékhatással, mint a placebo, míg a legnehezebben elviselhető szerek, mint például a cisplatin, a doxorubicin és a dacarbazin csaknem minden betegben hányingert idéznek elő.

  • A heveny hányinger vagy hányás már a gyógyszer infúziója alatt vagy 2–6 órával utána kezdődik. Enyhe hányingerkeltő szerek esetében 20 mg metoclopramid hatékony, erősebb szerek mellé serotonin-5-HT3-receptor anatgonistákat (8 mg ondansetront, 5 mg tropisetront vagy 3 mg granisetront) javasolt adni i.v., 30–60 perccel a daganatellenes szer infúziója előtt, hogy megelőzzük a hányást. Corticoidok egyidejű alkalmazása (10 mg dexamethason i.v.) növeli a kezelés hatékonyságát.

  • 10–30 mg metoclopramid naponta háromszor hatásos elhúzódó és késleltetett hányás esetében (2–6 nappal a daganatellenes szer infúziója után), ha szükséges, corticoidokkal együtt. Orális 5-HT3-receptor antagonista alkalmazható, ha más kezelés nem használ.

  • A feltételes reflexen alapuló hányinger (a kezeléstől való puszta félelem, így a kórház szaga vagy látványa is kiválthatja a hányingert) megelőzhető anxiolytikumokkal, pl. 1–5 mg lorazepammal p.o. vagy akár benzodiazepin i.m. injekciójával néhány órával a kórházi felvétel előtt.

Cytopeniák a vérben

  • Az erélyes daganatellenes kezelések leucopeniát, thrombocytopeniát, még anaemiát is okoznak.Ezek rendszerint 1–3 héten belül jelentkeznek.

  • A neutropenia (Lásd: ebm00307) a fertőzés fokozott kockázatával jár. A kezelés colonia stimuláló faktorokkal (G-CSF-fel vagy GM-CSF-fel) csökkenti a veszélyt. Akkor a leghatásosabb, ha adásukat a daganatellenes infúzió után 24–48 órán belül kezdjük meg, amikor a vérkép még normális. Elhúzódó neutropeniában még később is adható colonia stimuláló faktor. Eleinte a fehérvérsejtszám tovább csökken, de 6–14 napos kezelés után emelkedni kezd. Súlyos cytopeniát speciális őrző egységben kell kezelni, ha szükséges, csontvelő vagy őssejt átültetéssel.

  • A thrombocytopeniátnéha thrombocyta infúzióval kezeljük, de leggyakrabban spontán remisszió várható. A thrombopoesist stimuláló faktor még kifejlesztés alatt áll.

  • Az anaemiátvörösvérsejt transzfúziókkal, elhúzódó esetben erythropoetinnal szüntetjük meg.

Hajhullás

  • A legtöbb daganatellenes szer szokásos mellékhatása a hajhullás mely másik gyógyszer választásával néha megelőzhető. Különleges hűtő sapka használata a cytostatikus infúzió alatt meggátolhatja vagy csökkentheti az alopeciát.

  • A haj az első daganatellenes infúzió után 3–5 héttel hullik ki, és rendszerint a kezelés befejezése után, néha már alatta visszanő.

Szerv-specifikus hatások

  • Az anthracyclinek (doxorubicin és epirubicin) szívizom károsodást okoznak, mely akár hónapokkal a kezelés után jelentkezhet. Ritkán alakul ki, ha az összdózis alacsony marad. Néha a gyógyszer alkalmazása után az első hónapokban vagy évekkel később lép fel a károsodás.

  • A bleomycin, a busulphan, a mitomycin és a methotrexát a tüdőt károsíthatja. Ezt gyakran nehéz elkülöníteni a rák okozta elváltozásoktól, mint pl. a lymphangitis carcinomatosától és fertőzésektől.

  • A cisplatin és a nagydózisú methotrexát a veséket károsíthatja.

  • Sok daganatellenes szer azonnali szövetkárosodást okoz, ha a véna mellé folyik. A szövet-elhalás folyamatosan, chronicusan terjedhet, és az elhalt szövet kiterjedt sebészeti kimetszését teheti szükségessé. Az infúzió alatti fájdalom (ha nem a véna mellé került gyógyszer okozta) enyhíthető az infúzió sebességének csökkentésével vagy öblítő oldattal. A fluorouracil a vénák ártalmatlan elszíneződését idézheti elő még szabályos intravénás alkalmazás esetén is.

  • A cisplatin, a vincristin és a taxan perifériás neuropathiát válthat ki, mely a végtagokban zsibbadás és izomgyengeség képében jelentkezik.

  • A cyclophosphamid és az iphosphamid a húgyhólyagot irritálja. Ez uromitexannal (mesnával) megelőzhető.

  • Sok szer nyálkahártya károsodást, a májfunkció zavarát, elektrolit zavart, funkcionális szívpanaszokat és allergiás reakciókat okoz.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A megelőzésként alkalmazott G-CSF nem javítja a halálozást; kis sejtes tüdőrákban szenvedő betegek neutropeniás lázának incidenciáját azonban jelentősen csökkenti .

  • A három órás paclitaxel infúzió úgy tűnik, kevesebb mellékhatással jár, mint a 24 órás. Az infúzió hossza és a daganatellenes hatása közti összefüggésről nyert adatok viszont nem egyértelműek.

Irodalom

  • [1]Perez EA. Review of the preclinical pharmacology and comparative efficacy 5-hydroxytryptamine-3-receptor antagonists for chemotherapy-induced emesis. J Clin Oncol 1995;13:1036-1043

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950862. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Jantunen IT, Kataja VV, Muhonen TT. An overview of randomised studies comparing 5-HT3 receptor antagonists versus conventional anti-emetics in the prophylaxis of acute chemotherapy-induced vomiting. Eur J Cancer 1997;33:66-74

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970313. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Messori A, Trippoli S, Tendi E. G-CSF for the prophylaxis of neutropenic fever in patients with small cell lung cancer receiving myelosuppressive antineoplastic chemotherapy: meta-analysis and pharmacoeconomic evaluation. J Clin Pharm Ther 1996;21:57-63

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961133. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software