Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hasnyálmirigyrák

Hasnyálmirigyrák

ebm00211

Alapvető szabályok

  • Hasnyálmirigyrákra gyanakodhatunk, ha a beteg

    • folyamatosan dyspepsiás panaszol, testsúlycsökkenéssel

    • fájdalmat nem okozó sárgasággal (késői tünet)

  • Tartsuk észben a pancreasrák lehetőségét nemrég kezdődött diabetes vagy acut pancreatitis esetén.

Epidemiológia

  • A hasnyálmirigy adenocarcinomája a tíz leggyakoribb rákos betegség között foglal helyet.

  • A pancreas-szigetek endokrin daganatai (insulinoma, gastrinoma, vipoma, glucagonoma, somatostatinoma, carcinoid tumor) rendkívül ritkák.

Panaszok és gyakoriságuk

  • Fogyás 90%-ban figyelhető meg

  • Dyspepsiás panaszok 80%-ban

  • Sárgaság 55%-ban

  • A hátba sugárzó epigastrialis fájdalom 30%-ban

  • Friss diabetes 30%-ban

  • Étvágytalanság 20%-ban

  • Rossz közérzet 15%-ban

  • A daganat endokrin aktivitása miatti panaszok

Kórisme

  • A rutin laboratóriumi vizsgálatok nem segítenek a korai kórismézésben.

  • A CA-19-9 érzékenysége és specifitása körülbelül 80%-os, és ez a vizsgálat használható az esetleges pancreasrák felderítésében, ha a beteg nem icterusos.

  • Az ultrahangvizsgálat és a computer tomografia (vezérelt biopsziával kiegészítve) az alapvető vizsgálat.

  • További vizsgálatokként ERCP-re vagy endoszkópos ultrahangvizsgálatra kerülhet sor.

Kezelés

  • Amennyiben a daganat nem terjedt a környező szövetekre, pancreaticoduodenalis resectiót (Whipple-műtét) lehet végezni.

  • A környező szövetekre ráterjedő elváltozások radiotherapiája a kezeltek 50%-ában palliatív enyhülést eredményez, de nem befolyásolja a hosszú távú kórjóslatot.

  • Palliatív műtét (egyes esetekben).

  • Néhány betegben eredményes lehet a chemotherapia.

  • Súlyos fájdalom kezelésében a plexus coeliacus blokádját lehet végezni a fájdalomcsillapítók adása mellett.

Kórjóslat

  • Adenocarcinomábanaz 5-éves korra és nemre korrigált túlélés 10% alatti.

  • A periampullaris carcinoma kórjóslata kedvezőbb (mivel a diagnózis előbb megszületik).

Irodalom

  • [1]Kollmannsberger C, Peters HD, Fink U. Chemotherapy in advanced pancreatic adenocarcinoma. Cancer Treatment Reviews 1998;24:133-156

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981512. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [3]Eisenberg R, Carr DB, Chalmers TC. Neurolytic coeliac plexus block for treatment of cancer pain: a meta-analysis. Anesth Analg 1995;80:290-295

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950978. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software