Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A vastag- és végbélrák műtét utáni követése

A vastag- és végbélrák műtét utáni követése

ebm00199

Alapszabályok

  • A műtét utáni követés célja meghatározni azokat a soliter máj és tüdő áttéteket, amelyek sebészileg kiírthatóak. Eszerint azoknak a betegeknek az utánkövetése szükséges akik koruk és általános állapotuk miatt alkalmasak lehetnek máj- és tüdőműtétre.

  • A lokálisan visszatérő daganatok (visszatérés legáltalánosabb formája) általában nem alkalmasak egy ismételt műtétre. Ehelyett inkább az első műtétnek kell radikálisnak lennie: a hemicolectomia mellett, lokálisan invazív bal oldali tumor esetén a hasnyálmirigy, a gyomor, a lép és a bal vese eltávolítása is szükséges.

  • Fontos, hogy keressük az újonnan képződött tumorokat azoknál a betegeknél, akiknek colorectalis daganatuk volt (Lásd: ebm00200) .

Utánkövetési vizsgálatok

  • Kórelőzmény és tünetek.

  • Klinikai vizsgálat. Ne felejtsük el megvizsgálni a rectumot és megtapintani a gáttájékot.

  • A szérum carcinoembrionális antigén (CEA) mindenkor meghatározandó az utánkövetéses vizsgálatok során.

  • A visszamaradt vastagbélszakaszt legalább 1–2-szer meg kell vizsgálni az utánkövetés ideje alatt.

  • Az anastomosis száloptikás endoscoppal történő vizsgálata szükséges anterior resectio után.

  • Az utánkövetés első öt éve után a visszamaradt bél endoscopos vizsgálata szükséges a 65 év alatti betegeknél, egészen 70 éves korukig, hogy felfedezhessük az esetlegeses kialakult új tumorokat.

A műtét utáni követés elsődleges célja

  • Mivel a colorectalis carcinomában szenvedő betegek 60%-a 70év feletti és gyakran számos más betegségük is van, a beteg utánkövetése (nem a daganaté!) számos lehetőség közül a legjobb választás.

  • Az ilyenfajta utánkövetéses vizsgálatnál a beteg rendszeresen meglátogatja a háziorvosát. A klinikai vizsgálaton kívül egyéb, speciális vizsgálatra nincs szükség.

Az ellenőrzés sémája

7.2. táblázat - A colorectalis carcinoma műtét utáni követése

Idő HelyVizsgálatok (azon klinikai vizsgálaton túl, melyet mindig elvégzünk)
4–6 hét KórházVérkép, C-reaktív protein (CRP); megfelelő-e a műtét utáni gyógyulás?
Három hónapAlapellátásVérkép, carcinoembrionális antigén (CEA)
6 hónapAlapellátásVérkép, CEA
9 hónapAlapellátásVérkép, CEA
12 hónapKórházVérkép, CEA, ultrahang, colonoscopia
15 hónapAlapellátásVérkép, CEA
18 hónapAlapellátásVérkép, CEA
21 hónapAlapellátásVérkép, CEA
24 hónapKórházVérkép, CEA, ultrahang
30 hónapAlapellátásVérkép, CEA
36 hónapAlapellátásVérkép, CEA
42 hónapAlapellátásVérkép, CEA
48 hónapKórházVérkép, CEA, ultrahang
60 hónapKórházVérkép, CEA, colonoscopia. Szükséges a további utánkövetés?

Irodalom

  • [1]Jeffery GM, Hickey BE, Hider P. Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002200. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Richard CS, McLeod RS. Follow-up of patients after resection for colorectal cancer: a position paper of the Canadian society of surgical oncology and the Canadian society of colon and rectal surgeons. Can J Surg 1997;40:90-100

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970594. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit J, Vanhouwelingen HC, Habbema JDF, van de Velde CJH. Follow-up of patients with colorectal cancer: a meta-analysis. Ann Surg 1994;219:174-182

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940048. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [6]Beard SM, Holmes M, Majeed A, Price C. Hepatic resection as a treatment for liver metastases in colorectal cancer. Guidance Note for Purchasers. Sheffield: University of Sheffield, Trent Institute for Health Services Research. Guidance Notes for P. 1999. 1-67

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008029. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software