Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A vastag- és végbélrák megelőzése és szűrése

A vastag- és végbélrák megelőzése és szűrése

ebm00198

Az adenomák felfedezése és nyomonkövetése

  • A szűrés azon a feltevésen alapul, hogy ha tünetmentes egyénekből az adenomatosus polypokat eltávolítjuk, akkor csökken a vastag és végbélrákok gyakorisága és mortalitása.

  • Az adenomák előfordulási gyakorisága véletlenszerűen kiválasztott boncolási leletekben eléri a 30 %-ot.

Panaszos betegek

  • Ha egy polyp felfedezésre került, akkor az egész vastagbelet át kell vizsgálni és minden polypot el kell távolítani.

  • Ha az irrigoscopia során 75 évnél idősebb betegben olyan polypot fedezünk fel, melynek átmérője nem éri el az 5 mm-t, akkor a colonoscopia és a polypectomia nem feltétlenül szükséges.

  • Fiatal betegnél felmerülő polyp-gyanú, vagy 5 mm-t meghaladó átmérőjű polyp esetén minden esetben javasolt a colonoscopia elvégzése.

Tünet- és panaszmentes személyek

  • A colonoscopia tünetmentes egyének szűrővizsgálatként csak akkor jön szóba, ha a családban a rákos elváltozások gyakorisága magas vagy ha korábban endoscopos eljárással adenomát távolítottak el.

  • Az egyszeri szűrés után azoknak a személyeknek a nyomonkövetése nem indokolt, akiknél csak egy, a rectumban található kis tubuláris adenomát találtunk, illetve akik már elmúltak 75 évesek.

  • Akiknek a kórtörténetében nagy adenoma szerepel vagy több, bármilyen típusú adenomát diagnosztizáltak, 3–5 évente javasolt szűrő jellegű colonoscopián részt venni.

Megelőző intézkedések

  • Bár az étkezés a vastag- és végbélrák kilakulásának legjelentősebbnek tartott környezeti oka, nem áll rendelkezésre megfelelő mennyiségű bizonyíték az étrend prevenciós célú megváltoztatásának ajánlásához. Másrészről a csökkentett zsír és energiatartalmú, ugyanakkor emelt gyümölcs és zöldségrost mennyiséget tartalmazó étrend ajánlható és jótékony hatású lehet más betegségek megelőzésében és kezelésében is.

Lakossági szűrés

  • A székletben lévő vér kimutatásából álló szűrővizsgálatokról készült nagy vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy ezzel a stratégiával a vastag- és végbélrák miatti halálozás csökkenése figyelhető meg, de az így végzett szűrés kapcsán a megvizsgáltak nagy részénél colonoscopiát is végeztek. A szűrés költséghatékonysága vitatható. Várhatóan csak a meghívottak fele jelenik meg a szűrésen .

A rákos betegek családtagjainak szűrése

  • Mindig készítsünk alapos felmérést a vastag- és végbélrákban szenvedő beteg családjáról. Amennyiben a családtagok között előfordult vastag- és végbélrák vagy más adenocarcinoma (például mell-, gyomor- vagy petefészekdaganat) akkor felételezhető az örökletes hajlam és a rokonok szűrése indokolt.

A panaszos beteg vizsgálata

  • A vastag- és végbélrákban szenvedő betegek gyakran nem jellegzetes gastrointestinalis tünetekkel jelentkeznek. A széklet rejtett vértartalmának megállapítását célzó vizsgálat gyenge érzékenysége és specifitása miatt a negatív lelet nem zárja ki a vastag- és végbélrákot panaszt okozó betegség esetén.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nagyobb az esély, hogy a colon proximalis részében daganat van, ha a distalis részben daganatot találtunk. Másrészt viszont a proximalis vastagbélben lévő daganatban szenvedő betegek mintegy 50%-ában nincs daganat a colon distalis részében .

  • A randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján a táplálékrostok esetleges jótékony hatása a vastag- és végbélrák és más carcinomák megelőzésében nem bizonyított .

  • Úgy tűnik, hogy a nagy mennyiségben fogyasztott fokhagyma, összefüggésbe hozható a gége-, a gyomor-, vastag- és végbél-, valamint méhnyálkahártya rák, illetve az adenomatosus vastag- és végbélpolypok kialakulási kockázatának csökenésével, de a tudományos bizonyítás még hiányzik .

  • Napi 1 gram kalcium bevitele mérsékelt védő hatást gyakorolhat a vastag- és végbél adenomatosus polypjainak kialakulása ellen, de a rendelkezésre álló bizonyítékok nem elégségesek ahhoz, hogy a kalcium pótlást a colorectalis rákok megelőzésére általános érvénnyel ajánljuk .

Irodalom

  • [1]Towler BP, Irwig L, Glasziou P, Weller D, Kewenter J. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001216. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Vernon SW. Participation in colorectal cancer screening: a review. J Nat Canc Instit 1997;89:1406-1422

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971223. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Brewer DA, Fung CL, Chapuis PH, Bokey EL. Should relatives of patients with colorectal cancer be screened? A critical review of the literature. Diseases of Colon and Rectum 1994;37:1328-1338

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-954069. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [6]Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G for the Veterans Affairs Cooperative Study Group. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. N Engl J Med 2000;343:162-168

  • [7]Imperiale T, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings. N Engl J Med 2000;343:169-174

  • [8]Asano T, McLeod RS. Dietary fibre for the prevention of colorectal adenomas and carcinomas.The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003430. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.