Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vastag- és végbélrák

Vastag- és végbélrák

ebm00197

A vastag- és végbélrák osztályozása és kórjóslata

  • Dukes osztályozási rendszere elterjedten használatos. Az osztályozás a teljes sebészi preparatum vizsgálatán, az áttétek műtét alatti felismerésén és kiegészítő vizsgálatokon alapul.

  • A kórjóslat és a daganat kiújulásának valószínűsége nagyjából meghatározható a Dukes-féle osztályozás és a tumor differenciáltságának foka (alig, közepesen, jól differenciált) alapján. A micrometastasisok molekuláris vizsgálata a megítélés kiegészítő eszköze lehet a közeljövőben 1 .

  • Lásd a táblázatot.

7.1. táblázat - A vastag- és végbélrák Dukes-féle osztályozása és kórjóslata

Dukes szerinti besorolásStagingAz összes beteg aránya5 éves túlélési arány
AA mucosába nem hatoló daganat20–25%> 90%
BA muszkuláris rétegbe terjedő daganat40–45%60–70%
CNyirokcsomó áttét15–20%35–45%
DTávoli áttétek és residualis tumor20–30%0–5%
Összesen (a legkedvezőbb statisztikák szerint)50–60%

A daganat kiújulásának kockázata

  • Lásd ebm00198 .

  • A Dukes-A csoportba tartozó tumor, amennyiben a besorolás helyes volt, nem újul ki.

  • Egy jóldifferenciált Dukes-B tumor ritkán újul ki, egy rosszul differenciált daganat viszont gyakrabban.

  • Egy jól differenciált Dukes-C carcinoma esetén, ha a tumorhoz közeli nyirokcsomókban voltak áttétek (Dukes-C1), tartós gyógyulás is elérhető.

  • Egy rosszul differenciált Dukes-C tumor szinte mindig visszatér, ha a kimetszett bélfodor széléhez közel áttétek vannak (Dukes-C2).

  • Dukes-D tumor esetén csak abban az esetben érhető el tartós gyógyulás, ha a májban egyetlen áttét van, mely sebészeti úton eltávolítható. Ezeknek a betegeknek a kórjóslata megegyezik az összes vastag- és végbélrákban szenvedő beteg átlagos kórjóslatával.

Sugárkezelés és antineoplasticus szerek

  • Az antineoplasticus szerekkel végzett adjuváns kezelés javítja a Dukes-C tumorok kórjóslatát.

  • Sugárkezelés és cytostaticumok időlegesen csökkenthetik a soliter áttétek méretét (részleges válasz), de a beteg életkilátásai valószínűleg nem javulnak (kivéve az arteria hepaticába adott floxuridine kezelést, mely a túlélés esélyét valamelyest javíthatja).

  • Néhány tanulmány szerint a végbélrák lokális visszatérésének esélyét a műtét előtti vagy utáni sugárkezelés csökkenti, de ezzel ellentétes megfigyelések is ismertek.

Átöröklés

  • Lásd ebm00200 .

  • Az összes vastag- és végbélrákban szenvedő beteg 1–5%-a származik olyan családból, ahol a vastag- és végbélrák dominánsan öröklődik.

  • A fiatal kor és/vagy a családtagnál előforduló vastag- és végbélrák utalhat öröklött daganatra.

  • A vastag- és végbélrákok családi halmozódásának genetikai alapját nemrégiben tárták fel (lásd ebm00200 ) és a rákos beteg hozzátartozói vérminta alapján vizsgálhatók.

  • Azoknak a személyeknek a kiszűrése érdekében, akiknél a rák kockázata magas, minden vastag- és végbélrákban szenvedő beteg esetében szükséges a családtörténet feltárása (a szülőknél, vagy testvéreknél előfordult-e rákos megbetegedés).

Vonatkozó bizonyítékok

  • A vena portaeba adott 5-fluorouracil infúzió az 5 éves túlélés 5%-os növekedését eredményezheti a vastag- és végbélrákos, májáttétes betegeknél.

  • Nők hormonpótló kezelésének védő hatása vastagbélrák irányában valószínűleg csekély.

  • Az örökletes, nem polyposison alapuló vastag- és végbélrákok genetikai feltárása csökkentheti a colonoscopiás szűrések számát és segítheti a kiemelten veszélyeztetett betegek célzott szűrését.

Irodalom

  • [1]Liefers GJ, Cleton-Jansen AM, ven de Velde CJH et al. Micrometastases and survival in stage II colorectal cancer. N Engl J Med 1998;339:223-8

  • [2]Dube S, Heyen F, Jenicek M. Adjuvant chemotherapy in colorectal carcinoma: results of a meta-analysis. Dis Colon Rectum 1997;40:35-41

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970196. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Figueredo A, Germond C, Maroun J, Browman G, Walker-Dilks C, Wong S. Adjuvant therapy for stage II colon cancer after complete resection. Cancer Prevention and Control 1997;1:379-392

  • [5]Figueredo A, Fine S, Maroun J, Walker-Dilks C, Wong S. Adjuvant therapy for stage III colon cancer after complete resection. Cancer Prevention and Control 1997;1:304-319

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-984000. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-984002. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software

  • [8]Harmantas A, Rotstein LE, Langer B. Regional versus systemic chemotherapy in the treatment of colorectal cancer metastatic to the liver: is there a survival difference? Meta-analysis of published literature. Cancer 1996;78:1639-1645

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961716. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [10]Gray R, Clarke M, Collins R, Peto R, Piedbois P, Buyse M. Portal vein chemotherapy in colorectal cancer: a meta-analysis of 4000 patients in 10 studies. J Nat Canc Inst 1997;89:497-505

  • [11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [12]Hebert-Croteau N. A meta-analysis of hormone replacement therapy and colon cancer in women. Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 1998;7:653-659

  • [13]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981427. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software