Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tehéntej allergia

Tehéntej allergia

ebm00645

Célok

  • Ismerjük fel a tejallergiát, mely csecsemők elhúzódó dermatitisét, hasmenését és/vagy növekedésbeli elmaradását okozza .

  • Diagnózis eliminációval és provokációs teszttel.

  • Figyeljünk a megfelelő táplálásra és növekedésre az eliminációs diéta alatt.

  • Ismételt expositióval győződjünk meg az elért toleranciáról.

  • Az eliminációs diétát abbahagyjuk, ha az (ismételt) provokációs teszt is negatív és a tolerancia kialakult.

Epidemiologia

  • A gyermekek kb. 3%-a mutat tejallergiára utaló jeleket kis idővel a tehéntej fehérjét tartalmazó étrend bevezetése után 1 .

  • Tejallergia előfordulhat csecsemők és kisgyermekek esetében is.

  • A tehéntej allergia megjelenhet bőséges szoptatás mellett is.

Tünetek

  • A tehéntej allergia a bőr, a belek és/vagy a légzőrendszer olyan gyulladását jelenti, mely a tehéntejben található fehérjékkel mutat összefüggést.

  • A tüneteket az érintett szervek vagy a megjelenés időpontja szerint csoportosítjuk.

    1. Azonnali tünetek, melyek a bevitel után jelennek meg (urticaria, nyáladzás, hányás, a száj körüli kiütés, rhinitis, köhögés vagy hasmenés)

    2. A bevitel után egy napon belül vagy később jelentkező reakció (laza széklet, hasmenés, székrekedés, atopias ekcema, növekedésbeli elmaradás és – ritkábban – léguti tünetek. A tünetek az első napok bármelyikén megjelenhetnek, de az esetek többségében egy héten belül jelentkeznek.

  • Anaphylaxiás reakció/anaphylaxia ritka (hirtelen kezdődik).

  • Előfordulhat ezeken kívül nyugtalanság, hasi fájdalom és ingerlékenység.

  • Az esetek nagyobb részében a gyermeknek több tünete is van.

  • A háttérben lévő immunológiai mechanizmusok a legtöbb esetben IgE-vel függnek össze.

  • A laktóz intolerancia (hypolactasia) nem tej-allergia.

Kórisme

  • Diagnosticus kritériumok

    1. A tehéntej-allergia tehéntejet tartalmazó táplálkozás mellett fejlődik ki (szoptatott gyermeken az anya étrendje is okozhatja).

    2. A tünetek visszafejlődnek (diagnosticus) eliminációs diéta alatt, ha a tejtermékeket kihagyjuk (tünet-napló!).

    3. A tünetek újra megjelennek re-expositio esetén, ha a táplálék tehéntej fehérjét tartalmaz (ugyanazok a tünetek, ugyanannyi idő után. Tünet-napló!).

    4. A tünetek újra elmaradnak, ha (terápiás) eliminációs diétát végzünk.

      • Minden esetben, haa tej otthoni újbóli fogyasztása pozitív eredménnyel járt, az eredményt meg kell erősíteni.

      • A tünet-napló segít a tünetek változásának értékelésében.

    5. A fertőzést és a hypolactasiát ki kell zárni.

      • A fertőzés ritkán okoz elhúzódó hasmenést; viszont ronthatja a bőrtüneteket.

      • Ismételt antimicrobás kúrák elnyújthatják a visszatérő vagy folyamatosan fennálló hasmenést.

      • A hypolactasia ritka iskoláskor előtt, a tehéntej allergia viszont gyakran jelentkezik már az első életév betöltése előtt.

  • A laboratóriumi vizsgálatok másodlagos szerepet játszanak a kivizsgálásban.

    • A bőr prick teszt túl érzékeny, és nem elég specifikus.

    • A rátevéses próbák nem használhatók.

    • A serum IgE (RAST) is kétes értékű.

  • A laboratóriumi vizsgálatok segítséget nyújthatnak a megfelelő eliminációs diéta kidolgozásához csecsemőkorban, ha többszörös ételallergiára gyanakszunk.

Provokációs teszt (diagnosticus és ismételt)

  • Általában nem tesztelünk, ha anaphylaxiás tünetek szerepelnek az anamnesisben.

  • Lehetőleg orvosi felügyelet alatt kezdjünk hozzá; tünet-naplót kell vezetni a tesztelés előtt már egy héttel és utána még egy hétig.

  • Többféle lehetőség is van, de általában kis adaggal kezdünk és fokozatosan emeljük az elfogyasztott mennyiséget arra a szintre, amit általában egy ilyen korú gyermek fogyaszt.

  • Pédák:

    1. Helyezzünk egy csepp tejet az ajakra és figyeljük az esetlegesen kialakuló reakciót.

    2. Öt perc után – ha nincs tünet –, adjunk kismennyiségű tejet kanállal. Figyeljük az esetleg megjelenő tüneteket 20–30 percen át.

    3. Ha a gyermek tünetmentes marad, egyre nagyobb adagokat adunk 20–30 percenként (pl. 10 ml–25 ml--50ml--100ml).

    4. Egyértelmű tünetek jelentkezése esetén (a tüneteket írjuk le!) a provokációt abbahagyjuk és a tehéntej allergia kórisméjét felállítjuk. Ha kétségeink vannak, mérlegelhetjük a legutolsó dózis ismétlését.

    5. Ha a páciens tünetmentes marad a rendelőben történő megfigyelés során, a provokációt a beteg otthonában folytatjuk, tünet-napló vezetése mellett.

    6. Ha a további provokáció otthon történik, adjunk vizsgálati időpontot egy héttel későbbre. A kórismét az orvosnak kell felállítania: fennáll-e tehéntej allergia vagy sem.

A tehéntej allergia kezelése

  • A jelenleg elfogadott álláspont az, hogy a tehéntejet ki kell hagyni az étrendből.Az elimináció szintje egyéni: ha a tünetek csak nagyobb mennyiségek esetén jelentkeznek, radikális diétára nincs szükség.

  • Ha lehetséges, dietetikus vegyen részt az étrend összeállításában.

  • Adjunk írásos javaslatokat; a családtagoknakakár tanfolyamra is szükségük lehet a megfelelő ételek elkészítéséhez.

  • Speciális tápszerekre (anyatej-pótlókra) lehet szükség akár egészen két éves korig.

  • Speciális tápszerek: szója-készítmények, tejsavó hidrolizátumok, aminosavas készítmények (az árak ebben a sorrendben emelkednek)

    1. Hat hónapos kor alatt használjunk lehetőleg erősebben lebontott terméket (tejsavó vagy kazein hidrolizátum).

    2. Idősebb gyermekek táplálására használjunk szója-készítményt.

    3. Szintetikus aminosav-tartalmú készítményeket csak olyan csecsemők esetében használunk, akiknek igazolt többszörös allergiájuk van, különösen, ha elmaradtak a növekedésben. Ezeket a készítményeket hidrolizátumokkal vagy szója-készítményekkel kell helyettesíteni, ahogy a gyermek növekszik.A tehéntej-allergiás gyermekek kevesebb, mint egy tizede igényel aminosavas készítményt.

    4. A nagyobb gyerekeknek calcium kiegészítést adunk (500 mg calcium-carbonat naponta). Biztosítjuk a megfelelő mennyiségű fehérje és energia-bevitelt. Ezt az eljárást egy éves kor után alkalmazzuk.

Követés

  • A csecsemőket és a súlyos tünetekkel jelentkező gyermekeket haladéktalanul gyermekorvoshoz utaljuk kivizsgálásra és a kezelés megkezdésére.

  • Ezután a kezelés és a provokációs próbák már az alapellátásban elvégezhetők, ha a szülők tudják irányítani az étrendet.

  • A növekedést rendszeresen figyeljük percentilis görbék segítségével és a megfelelő táplálásról ennek alapján gondoskodunk.

  • A therapiás tehéntej-eliminációs diéta nem feltétlenül életre szóló, ezért ismételt provokációs próbákra van szükség.

  • A legtöbb újrabevezetés elvégezhető otthon a szülők segítségével.

Kórjóslat

  • A legtöbb gyermek gyógyul korai gyermekkorban.

  • Erős atopiás hajlam esetén a gyermekek jelentős arányban szenzitizálódnak inhalációs allergénekre és asthmások lesznek.

Irodalom 2

Irodalom

  • [1]Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL. ym. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow's milk allergy: a prospective study of 6 209 infants. J Allergy Clin Immunol 1999:117;318-23

  • [2]Kaila M, Isolauri E. Diagnosis of cow milk allergy in infants: open or blinded? J Allergy Clin Immunol, 1997; 100 (5): 714-715