Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekek hasmenése és hányása

Gyermekek hasmenése és hányása

ebm00630

Célok és alapszabályok

  1. Állítsunk fel diagnózist

    • Általában vírusos gastroenteritis

    • Ki kell zárni minden egyéb okot (pl .intususceptiosúlyos bakteriális fertőzések stb.)

    • A kórtörténet és a klinikai vizsgálat általában elegendő, laboratóriumi vizsgálatok ritkán szükségesek.

  2. A kiszáradás fokának mérése százalékban és grammban 1

    • Enyhe 4% közepes 8% súlyos 12%

    • Egy évesnél fiatalabb gyermek esetén 5–10–15% illetve felnőttben 3–6–9%

    • A száraz nyálkahártyák, a könnymennyiség és a vizeletkiválasztás csökkenése enyhe kiszáradásra utalnak

    • A fentebb felsorolt tünetek hűvös perifériával, a bőr rugalmasságának csökkenésével és a distalis ujjbegy tenyéri felszínén megnyúlt (> 2 másodperc) kapilláris újratelődési idővel kapcsolódva közepes fokú kiszáradásra utalnak. A bőr rugalmasságának csökkenése a "sátor" jelenséggel jelképezhető: amikor a hasbőr ráncát megcsípjük és felemeljük, az felemelve marad, mint egy sátor és nem rögtön húzódik vissza, mint normálisan szokott.

    • A fentebb felsorolt tünetek és a mély ziháló légzés, jéghideg perifériák és rossz általános állapot súlyos kiszáradásra utalnak.

    • A súlycsökkenés megfigyelése és értékelése is hasznos lehet a kiszáradás grammban történő kiszámításához (akut betegségekben a kiszáradás mértéke csaknem azonos a súlycsökkenéssel).

  3. Válasszuk ki az ápolás helyét

    • Általában otthon; lásd lentebb a kórházba utalás javallatait.

  4. Tervezzük meg és tanítsuk meg, hogyan kell a kezelést végezni (lásd a következő szakaszt)

  5. Tervezzük meg és tanítsuk meg, hogyan kell a ellenőrzést megvalósítani

    • Javulás az általános állapotban

    • Elégséges vizelet kiválasztás

    • Súlygyarapodás

  6. Állítsuk fel a kórjóslatot

    • A vírusos gyomor-bélnyálkahártya gyulladás általában 4–7 napig tart, a rotavírus betegség néha még tovább.

Kezelés

  1. Rehidráljuk a gyermeket oralis rehidráló folyadékkal (ORF). A kiszámítottfolyadékhiányharmadát 6–10 óra alatt pótoljuk.

    • A folyadék adható cumisüvegből, pohárból kanállal vagy fecskendővel.

    • A legtöbb gyermek jobban szereti a hideg folyadékot

  2. A folyadékpótlás fázisa után normális diéta folytatandó.

  3. Ha a hasmenés vagy a hányás folyamatosan fennáll, tanácsoljuk a szülőknek, hogy gondoskodjanak a gyermek elegendő mennyiségű folyadék- és sóbeviteléről. Ez megvalósítható normál táplálással, de ha a gyermek étvágytalanságtól szenved, további folyadékbevitel tanácsolt. Kerüljük a nagyon alacsony (pl. víz) vagy nagyon magas (pl. üdítőitalok) ozmolaritású folyadékokat, mint az egyetlen táplálékot vírusos gastroenteritis során, mivel túlzott bevitelük a sóháztartás felborulásához, illetve a hasmenés súlyosbodásához vezethet.

    • A szükséges folyadékbevitel néhány könnyen megfigyelhető klinikai tünetből megítélhető. Az a gyermek, akinek a nyelve nedves, aki elegendő mennyiségű vizeletet ürít és aki könnyezik, amikor sír, kielégítően hidratált.

Kórházi ellátás javallatai

  • Be kell utalni a gyermeket, ha a következő kritériumok közül akárcsak egy is fennáll:

    • Hat hónap alatti életkor

    • Profúz hasmenés vagy hányás, rossz általános állapot

    • A kiszáradás 8% vagy több (legalábbis közepesen súlyos kiszáradás)

    • Több, mint 5 napja fennálló hasmenés (az általános állapot és a súlycsökkenés döntő tényezők)

    • Görcsös hasi fájdalom (és hasmenés hirtelen megszűnése)– intususceptio?

    • Véres hasmenés

    • Az alacsony vagy magas ozmolaritású kiszáradás gyanúja a klinikai kép és az előbb említett terápia alapján merül fel

    • Képtelenség a gyermek otthoni kezelésére

  • Ha a gyermek shockban van, akkor Ringer-oldat infúzió adása javallt 20 ml/kg adagban 15 perc alatt.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A csökkentett ozmolaritású orális rehidráló folyadékot összehasonlítva az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott orális rehidráló folyadékkal, az előbbi kezelés kevesebb számú nem tervezett intravénás infúzióval, a kisebb széklet mennyiséggel és a kevesebb hányással járt..

  • A tetravalens rotavírus vaccina hatékony a rotavírus által okozott gastroenteritis incidenciájának csökkentésében és megelőzésében.

Irodalom

  • [1]Mackenzie A, Barnes G, Shann F. Clinical signs of dehydration in children. Lancet 1989;2:605-7

  • [2]Gavin N, Merrick N, Davidson B. Efficacy of glucose-based oral rehydration therapy. Pediatrics 1996;98:45-51

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961213. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Use of nonhuman milks in the dietary management of young children with acute diarrhoea: a meta-analysis of clinical trials. Pediatrics 1994;93:17-27

  • [5]Kim Y, Hahn S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002847. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Wandstrat TL, Kaplan-Machlis B, Temple ME, Nahata MC. Tetravalent rotavirus vaccine. Annals of Pharmacotherapy 1999;33:833-839

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991696. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software