Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Acut hasi panaszok gyermekkorban

Acut hasi panaszok gyermekkorban

ebm00628

A kórisme főbb pontjai

6.14. táblázat - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva

KorcsoportA fájdalom okaA kórisme diagnosztikus tünete
A sebészi beavatkozást igénylő betegségeket vastag betűvel szedtük.
0–2 év Pylorus stenosisSugárhányás; 2–8 hetes korban
  InvaginatioPeriódikus fájdalom, némi hasmenés, a rectumból "málnazselé" ürülhet
  SérvA sérv visszahelyezése nehézkes vagy sikertelen
  HeretorsioLátható duzzanat (de retentio esetén a torsio a hasüregben is történhet)
 Gyomor-bél hurutHasmenés és hányás az első és vezető panasz
 KözépfülgyulladásFülészeti status
 Húgyúti fertőzés vagy egyéb súlyos fertőzésLáz és hányás hasmenés nélkül; vizeletvizsgálat
3–11év VakbélgyulladásA fájdalom áthelyeződése, tűszúrásnyi érzékenység, ugráló teszt
 Dolores abdominis k.m.nA leggyakoribb kórisme; fontos a vakbélgyulladástól elkülöníteni
 Mesenterialis nyirokcsomógyulladásA legfőbb eltérések nem különböznek a vakbélgyulladásétól
 Gyomor-bél hurutKezdetben hasmenés, tapintáskor nincs, vagy nem jelentős az érzékenység
 SzékrekedésA kórtörténetben kemény székletek; a fájdalom gyakran jelentős
 TüdőgyulladásKöhögés, hallgatózási eltérések, mellkasröntgen
 Orrmelléküreg gyulladásHelyi tünetek, ultrahang, orrmelléküreg felvétel
 TonsillitisA garat megtekintése
 Húgyúti fertőzésVizeletvizsgálat
 Henoch–Schönlein purpuraPetechiás kiütés
11 évesnél idősebb VakbélgyulladásLásd fenn
 Gyomor-bél hurutLásd fenn
 MéhkürtgyulladásCsak aktív sexualis élet esetén
 Petefészek cystaErőkifejtéskor elrepedhet
 Húgyúti fertőzésVizeletvizsgálat

Pylorus stenosis

  • A második élethéttől fokozatosan alakul ki, sugárhányással jár.

  • A gyermeket legkésőbb a súlyfejlődés megtorpanásakor kórházba kell utalni.

Invaginatio

  • A típusos panaszok közé tartoznak a súlyosperiódikus hasi görcsrohamokmelyek között a gyermek akár gyakorlatilag panaszmentes lehet.

  • Az általános állapot gyorsan romlik.

  • Típusos a vizes, véresen festenyzett ("málnazselé") széklet.

  • Gyakran tapintható egy hurkaszerű hasi terime (a has jobb és középső-felső részén).

  • Rectalis digitalis vizsgálattal az ampullát üresnek találjuk, vagy kevés, vizes, véres széklet ürül.

  • Általában sikeres a bél desinvaginatiója radiológiai beavatkozássallevegő vagykontrasztanyag segítségével.

Kizáródott sérv

  • Egy éves életkor alatt jellemző, későbbi életkorokban ritka.

  • A fő panasz a fájdalom, később ehhez hányás és a bélelzáródásból adódó panaszok társulnak.

  • A legfontosabb eltérés egy érzékeny, kemény, vöröses terime az inguinalis csatornának megfelelően, az inguinalis szalag fölött.

  • A kizárt sérvhez scrotalis hydrokele társulhat.

  • A kizárt sérv visszahelyezése

    • A sérvet három ujjal közrezárva a csúcsától az inguinalis csatorna felé kell nyomni. Jelentős nyomást fejthetünk ki, mert a kizárt bélátszakadásának kockázata minimális. A nyomást néhány percig folytatni kell amíg a sérv visszahúzódik.

    • A beteget kórházba kell utalnimert néhány napon belül sebészi megoldásra van szükség. Ha a sérvet nem sikerül visszahelyezni, a gyermeket azonnal gyermeksebészeti osztályra kell helyezni.

  • A kizárt sérv elkülönítő kórisméje

    • Feszes vagy acut hydrokele vagy funiculokele

    • Inguinalis nyirokcsomóduzzanat

    • Heretorsio

Acut here

  • Elkülönítő kórismék

    • Heretorsio

    • Acut hydrokele

    • A here appendixének torsiója

    • Mellékheregyulladás/mellékhere-heregyulladás

  • A leggyakrabban újszülöttekben és pubertás előtti fiúkban fordul elő.

  • A mellékhere torsiója és a mellékhere gyulladása gyakoribbak, mint a heretorsio.

  • Gyakrana kezdeti panasz a hasi fájdalom.

  • Az összes fenn felsorolt állapotbana herék megtekintésekor és tapintásakor duzzanatot és érzékenységet találunk.Heretorsioban a here gyakran a scrotum felső részébe vagy a lágyékcsatorna nyílásához húzódik.

  • Acut scrotum esetében sürgős sebészi megoldás szükségeshacsak a torsio biztonsággal kizárható.

Gyomor-bél hurut

  • A hasi fájdalom gyakori oka gyermekkorban.

  • Gyomor-bél hurut a legvalószínűbb kórisme, ha a fő panasz a hasmenés és a hányás és ezzel egyidejűleg (enyhe)változó erősségűhasi fájdalom jelentkezik.

  • Tapintáskor a has általában nem érzékeny.

Légúti fertőzések

  • Tüdőgyulladás, orrmelléküreg gyulladás, középfülgyulladás ésidőnként mégmandulagyulladás is járhat hasi fájdalommal.

    • A felső légutak és a fül vizsgálataés szükség eseténa mellkas és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata is indokolt lehet, ha a vakbélgyulladás kórisméje kérdéses.

  • Főként a jobb alsó lebenyben kialakult tüdőgyulladás okozhat a McBurney ponton jelentkező fájdalmat .

Húgyúti fertőzés és egyéb súlyos bacterialis fertőzések

  • A fertőzések gyakran lázzal és hányással jelentkeznek.

  • A gyomor-bél hurut kórisméje nem állítható fel, ha a gyermeknek nincs nyilvánvaló hasmenése.

Acut vakbélgyulladás

  • A kezdeti panasz majdnem mindig a köldök körüli fájdalom.

  • A has jobb alsó részén jelentkező fájdalom a hashártya irritációjára utal és előrehaladottabb betegséget jelez.

  • Ha tapintáskor a McBurney pontnak megfelelően egy nagyon kis területen érzékeny a has (tűszúrásnyi érzékenység), a vakbélgyulladás gyanúja igen megalapozott.

  • A vakbélgyulladásra jellemző, hogy mozgással és vibrációval a fájdalom kiváltható.

  • Az ugrálás jó provokációs teszt: kérjük meg a gyermeket, hogy ugráljon mindkét sarkán vagy ugorjon le egy alacsony székről. Ha ez nem jár fájdalommal, vakbélgyulladás nem valószínű.

  • A hányás jellegzetes kísérője a vakbélgyulladásnak. A gyomor-bél huruttal ellentétben általában akkor jelentkezik, amikor a fájdalom már aránylag hosszabb ideje fennáll.

  • A hasmenés kevésbé gyakori, mint a hányás, és soha nem profúz.

Székrekedés

  • Heves fájdalom leggyakrabban acut székrekedésre jellemző; idült székrekedésben ritka.

  • A fájdalom változó erősségűés a has középső részére lokalizálódik.

  • Acut székrekedésben általában nem tapintható a hasban visszamaradt széklet. Rectalis digitalis vizsgálattal azonban a rectalis ampulla kemény széklettel van tele.

  • A fájdalmas székrekedés kezdeti kezelése beöntés adása (biscodyl tartalmú kis mennyiségű beöntés vagy beöntés 120 ml folyadékkal). Kerüljük a nagy mennyiségű vízzel való beöntést. Az étrendi tanácsokon kívül egyéb kezelésre általában nincs szükség.

Analis fissura

  • A fő panasz a székeléskor jelentkező fájdalom és a székleten vagy a WC papíron látható friss vér.

  • A fissurát a bőr és a nyálkahártya határánál kell keresni; a rectalis digitalis vizsgálat fájdalmas és nem szükséges a kórisméhez. Felnőttekkel ellentétben gyermekekben az analis fissura az anus kerületén bárhol kialakulhat.

  • A fájdalmas székelés miatt a gyermek fél a székletürítéstől, a következményes székrekedés pedig gátolja a fissura gyógyulását, mivel a nagy, kemény székletek ürítésekor a fissura ismét felszakad.

  • Az analis fissura csecsemőkorban is elég gyakori oka a székrekedésnek.

  • A fissura csaknem mindig meggyógyítható konzervatív kezeléssel, melynek része székletlazítók (pl. lactulose) és anus védő krémek (pl. fehér vaseline) használata. A felnőttek aranyér- és fissura ápolására alkalmazott krémeit gyermekeknél nem szabad használni.

  • Nagyon ritkán (< 5%) válik a gyermekkori fissura idültté, mely sebészi beavatkozást is szükségessé tesz. Csupán az anus tágítása nem oldja meg az idült fissura problémáját.

Henoch–Schönlein purpura

  • A kezdeti panasz a periódikus hasi fájdalom.

  • A kórisme fő támpontjai a farpofákon és az alsó végtagokon megjelenő papuláris majd később petechia-szerű kiütések.

  • A betegség ritka következménye az invaginatio.

Egyéb okok

  • A tinédzser korú sexuális életet élő lányoknál nehéz lehet a kórisme felállítása. A hasi fájdalom hátterében

    • vakbélgyulladás

    • genitalis eltérések

    • petefészek cysta ruptura (hirtelen hasi fájdalom, mely néha fizikai erőkifejtéshez kapcsolódik. A fájdalom aztán megszűnik, a laborvizsgálatok eltérést nem mutatnak.)

    • méhen kívüli terhesség is lehet.

Vonatkozó bizonyíték

  • A csecsemőkori hasfájás kezelésében eredményes lehet a tehéntejfehérje-mentes diéta és bizonyos nevelésbeli változtatások (kevesebb foglalkozás, akár úgy is, hogy hagyjuk a gyermeket sírni). Az anticholinerg gyógyszerek hatásosak, azonban a lehetséges súlyos mellékhatások miatt nem javasolhatók.

  • Az acut vakbélgyulladás kórismézésben a CRP közepes megbízhatóságánál fogva kevésbé hasznos, mint az össz-fehérvérsejt szám.

Irodalom

  • [1]Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Knuistingh Neven A. Effectiveness of treatments for infantile colic: a systematic review. BMJ 1998;316:1563-1569

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988656. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Hallan S, Asberg A. The accuracy of C-reactive protein in diagnosing acute appendicitis. Scand J Clin Lab Invest 1997;57:373-380

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971078. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software