Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A hasi panaszokkal jelentkező gyermek kivizsgálása

A hasi panaszokkal jelentkező gyermek kivizsgálása

ebm00627

Alapszabályok

  • A sebészi beavatkozást igénylő betegségek azonnali felismerése.

Betegségek

  • A felesleges laboratóriumi vizsgálatokat kerüljük: a kórtörténet és a betegvizsgálat általában elegendőek az elsődleges kórisme felállításához.

Heveny vakbélgyulladás

  • A sürgős kezelést igénylő, hasi fájdalommal jelentkező kórképek közül messze a leggyakoribb.

  • A kórisme felállításában a helyi érzékenységet provokáló vizsgálatok (ugrálás, köhögés, felengedéses érzékenység) segítenek, és bizonytalan esetekben vérvizsgálat is végezhető.

Pylorus stenosis

  • Erre a kórképre akkor kell gondolni, ha a 2 hónaposnál fiatalabb gyermeknél heves hányás jelentkezik.

A vékonybél invaginatiója

  • A kórkép gyanúja akkor merül fel, ha a 2 évnél fiatalabb gyermeknél gyenge általános állapot mellettgörcsös hasi fájdalom jelentkezik.

Nem sebészi megbetegedések

  • A nem sebészi megbetegedések közül sürgős kezelést igényelnek a súlyos bakteriális fertőzések (vesemedencegyulladás, agyhártyagyulladás), melyek szintén jelentkezhetnek lázzal és hányással.

  • A legtöbb gyermekkori hasi panasz kezelését a háziorvos is felvállalhatja. A leggyakoribb adolores abdominis k.m.n., melynek nem ismert a kiváltó oka, de úgy tűnik, hogy egy önálló betegség.

Kórtörténet

  • Életkor

  • Milyen hirtelen kezdődtek a panaszok és milyen régóta állnak fenn?

  • A fájdalom jellege (folyamatos vagy szakaszos?)

  • Kísérő panaszok

Fizikális vizsgálat

A has tapintása

  • Ha a gyermek fél, a legegyszerűbb, ha hagyjuk, hogy a vizsgálat közben térdeit felhúzva a szülő karjában hanyatt feküdjön.

  • A helyi érzékenység vizsgálatakor a fájdalom valószínűsített helyétől a lehető legtávolabbról kell kiindulni.

  • A hasfal megfeszülése az érzékenység jele. Érdemes többször is vizsgálni, hogy meggyőződjünk, hogy valóban fennáll-e, és ha igen, hol.

Rectalis digitalis vizsgálat

  • Félelmetes és fájdalmas élmény lehet a gyermek számára. Éppen ezért megfelelő indikáció hiányában nem szabad elvégezni.

  • Ha vakbélgyulladás alapos gyanújával a gyermeket mindenképpen kórházba irányítjuk, felesleges a beküldő orvosnak a rectalis digitalis vizsgálatot elvégeznie.

  • A jobb oldali érzékenység vakbélgyulladásra utal.

  • Hasznos lehet a rectalis digitalis vizsgálat a széklet minőségének megítélésében invaginatio (2 éves kor alatti gyermek) vagy súlyos székrekedés (általában idősebb gyermek) gyanújakor.

Általános fizikális vizsgálat

  • Fül és légzőrendszer (fertőzések)

  • Nemi szervek (herék), inguinalis terület (sérvek)

  • Bőr (Henoch–Schönlein purpura)

  • Hányás vagy hasmenés esetén meg kell becsülni a gyermek súlyvesztését. A fizikális vizsgálaton kívül kiindulási értékként a gyermek egészségügyi ellenőrzésekor mért eredményeket is felhasználhatjuk (szükség esetén a növekedési görbéből kiindulva).

Laboratóriumi vizsgálatok

Vizeletvizsgálat

  • A hasi fájdalommal jelentkező gyermekek néhány százalékában húgyúti fertőzés áll fenn.

  • Szűrővizsgálatként elégséges a vizeletben vizelet stix-szel fehérvérsejteket és nitritet keresni.

  • Szükség esetén mikroszkópos vizsgálatot és bakteriológiai tenyésztést végezhetünk. A húgyúti fertőzés kórisméje mindig - lehetőleg két különböző mintából végzett - bakteriális tenyésztésen alapszik (Lásd: ebm00634) .

  • Vakbélgyulladásban időnként előfordul gennyvizelés, de a nitritek jelenléte mindig húgyúti fertőzésre utal.

Fehérvérsejtek és serum CRP

  • Fontos vizsgálatok lehetnek akkor, ha a panaszoknagyon hirtelen léptek fel, vagy haenyhék, de a vakbélgyulladás nem kizárható.

  • A klinikai kép, és annak változása a legfontosabb tényező annak eldöntésében, hogy a beteget tovább kell-e küldeni, és milyen kezelésben részesüljön. A súlyos panaszokkal jelentkező gyermeket még akkor sem szabad hazabocsátani, ha laboreredményei nem mutatnak eltérést.

  • Ha a serum CRP és fehérvérsejtek eredménye normális, a fájdalom legalább 12 órája tart, de nem súlyos, a heveny vakbélgyulladás valószínűsége kicsi, ezért a gyermek állapotát a továbbiakban otthonában is ellenőrizhetjük.

  • Ha az egyik, vagy mindkét vizsgálat eredménye kóros, a gyermeket kórházba kell irányítani.

  • Ha a fájdalom rövid ideje áll csak fenn, még a normál laboreredmények sem zárják ki a vakbélgyulladást. Másrészt viszont nem valószínű, hogy a betegség előrehaladott állapotával állunk szemben, ezért néhány órás megfigyelés általában biztonságosnak tekinthető.

  • A vakbélgyulladás felismerésében nem segít a hónaljban és a végbélben mért hőmérséklet összehasonlítása.

  • Fájdalmas székrekedésben a fehérvérsejtszám megemelkedhet, de a serum CRP normális.

Vörösvértest süllyedés, haemoglobin,széklet vér ésserum endomysium vagy transglutaminase ellenanyagok

  • Indokolt meghatározásuk, ha a visszatérő hasi fájdalom mellett a gyermeknek

    • láza

    • hasmenése

    • növekedési elmaradása van.

Lactose terheléses vizsgálat

  • Hét éves életkor alatt csak szigorú indikációval szabad elvégezni (Lásd: ebm00629) .

Ultrahangvizsgálat

  • Indikációit ld. a cikkben (Lásd: ebm00629) .

Irodalom

  • [1]Hallan S, Asberg A. The accuracy of C-reactive protein in diagnosing acute appendicitis. Scand J Clin Lab Invest 1997;57:373-380

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971078. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software