Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nőgyógyászati eredetű alhasi fájdalom

Nőgyógyászati eredetű alhasi fájdalom

ebm00534

Alapszabály

  • Az alhasi fájdalom inkább béleredetű, mint (Lásd: ebm00185) nőgyógyászati eredetű szokott lenni.

  • Ciklikusan visszatérő fájdalom, menstruációs zavar vagy kellemetlen szagú hüvelyi váladékozás nőgyógyászati okra utal.

Status

  • Ne feledkezzünk meg a has áttapintásáról(gondoljunk az appendicitisre is).

  • Ha a nőgyógyászati statust vesszük fel, figyeljünk a következőkre

    • purulens cervicalis váladékozás

    • fájdalmas-e a cervix mozgatásra

    • van-e az uterus mellett rezisztencia

Laboratóriumi leletek

  • Terhességi teszt, vizeletvizsgálat, C-reaktív protein, vérkép, chlamydia és gonorrhoea (reggeli első vizeletből)..

Egyéb vizsgálatok

Fogamzóképes korú nők

Fertőzés

  • Kismedencei gyulladás (PID - pelvic inflammatory disease) (Lásd: ebm00547)

  • Acut endometritis

    • Nemrégen lezajlott szülés, spontán vagy művi abortusz, vagy IUD, illetve egyéb hasonló eszköz felhelyezése utáni fertőzés.

    • A kórokozók általában a normál hüvelyi flórát alkotó aerob és anaerob coccusok.

    • A kellemetlen szagú folyás anaerob fertőzésre utal.

    • Panaszok

      • Szülés vagy valamilyen eszköz felhelyezése után néhány nappal jelentkező akut betegség

      • Hidegrázás

      • Alhasi fájdalom

      • Fáradtság-érzés

      • 39–40°C láz

      • Rossz közérzet is előfordul

      • Néha fejfájás vagy izomfájdalom

    • Tünetek

      • Tapintásra fájdalom jelentkezik az alhas területén, az uterusnak és az adnexumoknak megfelelően. A has felső része puha, betapintható és fájdalmatlan.

      • Az alhas vizsgálatakor az uterus érzékeny, tömött és mozgatható.

      • Az adnexumok mérete normális.

    • Kórisme

      • A belső nemi szerveken végzett beavatkozásaz anamnesisben, valamint a típusos klinikai kép

    • Kezelés

      • Antibiotikumok (cephalosporin, illetve gyakran metronidazol is), nem ritkán kórházban (Lásd: ebm00547)

  • A chlamydia fertőzés gyakran csak kevés tünetet okoz.

Méhenkívüli terhesség

  • Ld. (Lásd: ebm00556) .

  • A fájdalom és a vérzés súlyossága változó.

  • Az előző ciklus lehetett szabálytalan vagy előfordulhatott áttöréses vérzés. Amenorrhoea nem mindig alakul ki.

  • Mindig gondolni kell rá, ha a terhességi teszt pozitív, de az ultrahangon nincs nyoma terhességnek a méh üregén belül.

Ovuláció

  • Akut, általában féloldali fájdalom a ciklus közepén, mely 24 óra alatt múlik.

Az ovarium torziója vagy ovarialis cysta

  • Ld. a (Lásd: ebm00544) cikket.

  • Az anamnesisben szerepelhet hirtelen törzsfordítás, mint pl. tekézés, hastánc vagy térdenállva végzett felmosás.

  • A corpus luteum rupturája

    • A panaszok hasonlóak az extrauterin terhességhez, viszont a terhességi teszt negatív.

    • A peritonealis üregben vér található.

    • Ha a fájdalom súlyos, műtétet kell végezni.

  • Endometriosis cysta rupturája

    • Nagyon akut és nagyon súlyos peritonealis izgalmat okoz.

    • A kezelés általában akutan végzndő műtét.

  • Dermoid cysta rupturája

    • Ritka

    • Nagyon fájdalmas, mert a faggyú heves peritonealis izgalmat okoz.

  • Az ovarium vagy a tuba megcsavarodása

    • Általában cysta okozza.

    • Nőgyógyászati vizsgálattal érzékeny – esetleg mozgatható – terime észlelhető.

Ovarialis hyperstimulatios syndroma (OHS)

  • Az ovariumok túlzott reakciója az infertilitás kezelésére hasznnált hormonokra.

  • Az ovuláció-indukcióra használt szerek bármelyike (clomiphen, gonadotropinok, GnRH és analógjai) okozhat OHS-t.

  • A szindróma általában 3–10 nappal az indukció után jelentkezik.

  • A jellemző tünetek: hasi fájdalom, oedema és hányinger.

  • A kockázat nagyobb 35 év alatti életkorban, alacsony testsúly és GnRH alkalmazása esetén.

  • Ha OHS-re gyanakszunk,az alapvető vizsgálatok az ultrahang (Lásd: ebm00551) és a vérkép, a C-reaktív protein meghatározása is segítheti az elkülönítő kórismét.

  • Ha alapos az OHS gyanúja, a nőgyógyászati vizsgálat kontraindikált, ugyanis nyomásra a sérülékeny ováriumok károsodhatnak.

  • Azonnal utaljuk be a beteget kórházba vagy a termékenységi szakrendelést végző orvoshoz.

  • Az OHS-t súlyosnak tekintjük, ha

    • erős hányinger, hasmenés vagy súlygyarapodás alakul ki,

    • akár enyhe dyspnoe jelentkezik

    • a fehérvérsejtszám 10 × 109/l fölötti vagy a heamatocrit meghaladja a 0,45-öt

    • az ovariumok mérete ultrahanggal mérve 10 cm-nél nagyobb.

A nyeles myoma rupturája vagy necrosisa

  • Ciklikus fájdalommal jár, mely a szülési fájdalmakra emlékeztet.

  • A myoma betüremkedhet a hüvelybe a cervixen keresztül a hüvelybe.

  • A CRP általában emelkedett

Malignus neoplasmák

  • Ld a (Lásd: ebm00544) cikket.

  • Akut kismedencei fájdalmat okozhatnak, ha megrepednek vagy véreznek, de ez ritka.

  • A beteg alhasábanérzékeny rezisztencia és gyakran ascites észlelhető.

Szülés

  • Hirtelen, heves akut alhasi fájdalom szülés következménye lehet. A megelőző terhességről esetleg sem a betegnek, sem szüleinek nincs tudomása. Olykor a terhes nő (általában iskolás leány) tud a terhességéről, édesanyja azonban nem.

A vagina perforatioja

  • A leggyakoribb kiváltó okok a közösülés (a beteg gyakran ittas) és az idegentest által okozott trauma.

Fiatal beteg menses nélkül

Morfológiai rendellenességek

  • A vérzés normál útja elzáródik.

  • Panaszok

    • A fájdalmat enyhébb ciklikus alhasi fájdalom kíséri; néha szintén ciklikus vizelet-retentio.

    • Hirtelen heves medencetáji fájdalom, erős peritonealis izgalmi jelekkel.

  • Ok

    • A leggyakoribb ok az ép hymen.

    • Az uterus különböző rendellenességei (pl uterus bifurcatus, amikor az egyik oldalról az ürülés akadálytalan a vaginába, míg a másik ágban a vér összegyűlik).

  • A kezelés műtéti.

Az ovarium cysta torsiója vagy rupturája

  • Hirtelen fájdalom

  • A kezelés műtéti.

Posmenopausában lévő nők

Purulens endometritis (pyometra)

  • Az ok a cervix szűkülete, ami gyakran a cervix-carcinoma kezelésének következménye (pl. hurok, elektrosebészeti, cryo. vagy lézer-conisatio).

  • Panaszok

    • Fokozatosan kezdődik.

    • Az állapot akkor válik hevennyé, ha a vér és a purulens váladék megjenelenik, fájdalom és láz jelentkezik.

  • Kezelés

    • A szakorvosi konzílium eredményétől függ.

Az uterus malignus neoplasmája

  • Ld (Lásd: ebm00544) .

  • A tünetek: vérzés és fájdalom.

Ovarium neoplasma

  • Ld (Lásd: ebm00544) .

  • A panaszok: hasi fájdalom, vérzési rendellenesség, belső vérzés és vizelési panaszok.

Chronicus alhasi fájdalom

Endometriosis

  • Ld (Lásd: ebm00545) .

  • Panaszok

    • Általában fokozatosan egyre intenzívebb fájdaloma premenstrualis szakaszban kerékpározáskor, autóban ülve – a döccenők fokozzák a fájdalmat.

    • A székletürítés és közösülés fájdalmas lehet.

    • Ha az endometriosis már elérte a hólyag felszínét vagy a beleket, a panaszok ezeknek a helyeknek megfelelően jelentkeznek.

Neoplasmák

Chronicus cervicitis

  • Bizonytalan fájdalmakat és fehéres folyást okoz.

  • Keressünk fertőzésre vagy nemibetegségre utaló jeleket.

Varicosus vénák és adnexumok

  • Bizonytalan fájdalmakat okoz, melyek a nap folyamán fokozódnak, különösen álló helyzetben.

Premenstruális feszültség

  • Ld (Lásd: ebm00538) .

  • A premenstrualis tünetek: ingerlékenység, émelygés, hasi fájdalmak és duzzanat.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A gestagenek némileg enyhítik a chronicus medencei fájdalmat. Az ultrahang vizsgálattal megtámogatott tanácsadás javíthatja a kedélyállapotot és csökkentheti a fájdalmat (az endometriosis, a primer dysmenorrhoea és a PID kizárása után)

Irodalom

  • [1]Stones RW, Mountfield J. Interventions in treating chronic pelvic pain in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000387. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.