Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Kivizsgálás kóros májfunkciós leletek esetén

Kivizsgálás kóros májfunkciós leletek esetén

ebm00213

Alapvető szabályok

  • Különítsük el azon betegeket, akiknek máj- vagy epeúti betegségük (chronicus vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, haemochromatosis, Wilson-kór, epeúti elzáródás) miatt specifikus kezelésben kell részesülniük.

  • A normálistól csak enyhe mértékben eltérő leletek esetén rendszeresen ellenőrizzük a beteget, és amennyiben a májfunkciós értékek 6 hónapon túl is rendellenesek vagy romlanak az utánkövetés során, kerüljön sor májbiopsziára.

  • A GOT és a GPT érzékeny jelzői a májkárosodásnak. Az alkalikus phosphatase epepangásban, de csontbetegségekben is emelkedett.

Az emelkedett GOT- és GPT-koncentráció okai

  • Toxicus májsejt-károsodás (alkohol, anabolicus steroidok, gyógyszerek, gyógynövény-készítmények)

  • Obesitas és cukorbetegség (zsírmáj és steatohepatitis)

  • Szívelégtelenség (pangásos máj)

  • Epeúti elzáródás

  • Acut és chronicus vírusos hepatitis

  • Májdaganatok

  • A GOT szintje myocardialis károsodásban is megemelkedik

Enyhefokú emelkedés (a felső normális érték kevesebb, mint 3-szorosa) panaszok nélkül

  • Kezdeti vizsgálatok

    • GPT, alkalikus phosphatase, GGT, bilirubin

    • Prothrombin idő, albumin

    • A hasi ultrahangvizsgálat szintén ajánlott.

  • Ha a 4–12 hetes utánkövetés során a transaminase-értékek továbbra is emelkedettek, a következőket kell vizsgálni:

    • HbsAg, HCV-ellenes antitestek, IgG, IgM, IgA, simaizom-ellenes antitestek, anti-mitochondrialis antitestek, serum vas, serum transferrinserum ferritin

  • Alkoholos májbetegség gyanítható, amennyiben

    • a napi alkoholfogyasztás a nőkben 40g-ot, a férfiakban 60g-ot meghaladja

    • a GOT/GPT hányados > 1,5 , az MCV és a GGT emelkedett, és ha

    • az enzimszintek 2 hetes absztinencia után rendeződnek. Az MCV és a GGT értéke lassabban áll vissza a normális szintre.

    • Ha a fenti értékek 3 hónapnál hoszabb ideig maradnak magasak, vagy a rendellenes májműködés bármilyen jelét tapasztaljuk (például az alvadási faktorok csökkent szintjét - abnormális prothrombin idő - vagy alacsony albuminszintet), az állapot súlyosságának felmérése céljából májbiopsziára kerülhet sor. A mintavétel eredménye nem befolyásolja a bizonyított alkoholos májbetegség kezelését, de segíthet egyéb chronicus májbetegségek kizárásában.

  • Amennyiben gyógyszer-okozta májkárosodásra gyanakszunk, állítsuk le az illető gyógyszer adását. Bizonyos szerek (pl. statinok) alkalmazása folytatható, ha a májfunkciós paramétereket 1–3 hónapos gyakorisággal ellenőrizzük.

  • Zsírmájat valószínűsít

    • a jelentős túlsúly (BMI > 30)

    • a diabetes 1. típusa

    • a „fényes”, echogazdag máj az ultrahangképen.

  • Májbiopszia javasolt 6 hónapon túl is emelkedett transaminase-szintek esetén (hogy elkülöníthessük a zsírmájat a steatohepatitistől, amely utóbbi sokkal kedvezőtlenebb kórjóslattal bír).

  • Epeút elzáródásra utal

    • az epigastrialis görcsös fájdalom

    • a serum emelkedett alkalikus phosphatase koncentrációja

    • a serum emelkedett amylase-szintje

    • Hasi ultrahangvizsgálattal felderíthetők az epekövek, az epeúti elzáródások (tágult epeutak képe), máj- és hasnyálmirigy-daganatok és a szövődményes hasnyálmirigy-gyulladás.

Tartsuk észben a ritkább (de gyakran jól kezelhető) májbetegségeket is

  • Chronicus autoimmun hepatitis (a GPT általában magasabb, mint a GOT, magas serum IgG-szint, antinuclearis és simaizom-ellenes antitestek)

  • Chronicus vírusos hepatitis (HbsAg, HCV-ellenes antitestek)

  • Haemochromatosis (serum vas, transferrin, transferrin-telítettség > 60% ferritin) (Lásd: ebm00519)

  • Wilson-kór (alacsony coeruloplasmin-szint)

A GPT szintje jelentősen emelkedett (a felső normális érték 3-szorosát is túllépve)

  • Panaszmentesség esetén 1–2 hetenként végezzük el az említett teszteket, és addig is más vizsgálatokkal igyekezzünk kideríteni a kórokot (lásd fent).

  • Fáradékonyság, viszketés, sárgaság vagy cachexia esetén utaljuk a beteget kórházba.

  • Vizsgálatok:sárgaságban lásd ebm00212 és emelkedett serum alkalikus phosphatase értéknél lásd ebm00207 .