Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hasnyálmirigy-elégtelenség

Hasnyálmirigy-elégtelenség

ebm00210

Alapvető szabályok

  • A chronicus hasmenés okai között gondoljunk a hasnyálmirigy exokrin működési rendellenességére is.

  • Az alkohol-absztinencia és a megfelelő étrend a választandó kezelés. Előrehaladott esetekben szükség lehet pancreas-enzimek pótlására is.

  • Ellenőrizzük rendszeresen az éhomi vércukor értékét, hogy időben felfedezzük az endokrin elégtelenség miatt kialakuló diabetest.

Etiológia

Elsődleges okok

  • A chronicus pancreatitis (Lásd: ebm00209) a leggyakoribb ok.

  • Hasnyálmirigyrák (Lásd: ebm00211)

  • A pancreas nagymértékű resectiója

  • A pancreas sérülése

  • Örökletes betegségek

    • Familiaris pancreatitis

    • Cysticus fibrosis (Lásd: ebm00958)

  • Alultápláltság

Másodlagos okok

  • Gastrinoma (Zollinger–Ellison-szindróma)

  • Gyomorműtét (Billroth I, vagotomia és pylorus-plastica)

Klinikai megjelenés

  • Hasmenés

  • A testsúly csökkenése

  • Étkezés után jelentkező hasi fájdalom

  • Nagymennyiségű, bűzös széklet

Laboratóriumi vizsgálatok

  • A serum cholesterin-szintje jellegzetesen alacsony.

  • A serum albumin csökkent.

  • (Valódi) hypocalcaemia

  • A vércukor a betegek 50%-ában emelkedett.

  • Epeút-elzáródás vagy D-vitamin hiány esetén a serum alkalikus phosphatase szintje megemelkedett.

  • Hasnyálmirigy funkciós tesztek (a serum trypsin és amylase-koncentrációja alacsony, a hasnyálmirigy secretin-stimulált bikarbonát-elválasztása csökkent mértékű).

  • A széklet elastase I meghatározása hasznos módszer az enyhe és a közepesen súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség kórismézésében.

  • Amennyiben a beteg anamnézisét tekintve nem egyértelmű a hasmenés vagy a malabsorptio oka (alkoholos pancreatitis, hasnyálmirigyrák), kutassunk a pancreas-elégtelenség irányában.

A hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének kezelése

Megfelelő étrend

  • Teljes absztinencia

  • Gyakori, kismennyiségű étel fogyasztása

  • A bevitt energia mindössze 20–25%-a származhat zsiradékokból.

  • Az étrend nem lehet túlságosan rostdús, mivel a rostok gátolják a hasnyálmirigy enzimeit.

  • Nagyobb mennyiségű szénhidrát fogyasztása

Pancreas-enzimek

  • Pancreas-enzimeket kell szednie a betegnek, ha jelen van

    • hasi fájdalom

    • alacsony testsúly

    • zsírszékelés.

  • Kezelés

    • Elegendő mennyiségű lipase (30,000 egység) étkezés közben bevéve.

    • A lipase inaktiválódik alacsony pH-értékeken.

  • H2-receptor blokkolókat, protonpumpa-gátlókat vagy speciális bevonatú enzimkészítményeket adhatunk kiegészítő kezelés gyanánt.

  • Natrium-bikarbonát

Közepes hosszúságú zsírsavakat tartalmazó olajok

  • adása mérlegelendő, amennyiben diétával és enzim-szubsztitúcióval nem tartható fenn megfelelő tápláltsági állapot.

Vitaminok

  • Kialakulhat D-vitamin hiány. A- E- és K-vitamin hiánya ritkán fordul elő.

Hasnyálmirigy-betegségekhez társuló másodlagos diabetes

  • Jellegzetes az inzulin- és a glukagonhiány.

  • A ketoacidosis ritkán fordul elő.

  • A hypoglycaemiás epizódok (Lásd: ebm00480) gyakoriak.

  • A vascularis szövődmények ritkák.

  • A napi inzulinigény általában naponta 20–30 egység. Még a kis adagot is osszuk kétfelé a hypoglycaemia magas kockázata miatt.