Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Chronicus vagy visszatérő pancreatitis

Chronicus vagy visszatérő pancreatitis

ebm00209

Alapvető szabályok

  • Gondoljunk a chronicus pancreatitis lehetőségére visszatérő hasi fájdalomtestsúlycsökkenés és hasmenés esetén.

  • Már korai stádiumban szűrjük ki a diabetest chronicus pancreatitisben szenvedő betegeinkben. Vigyázzunk, hogy az inzulinnal kezeltekben nehogy hypoglycaemiát idézzünk elő.

  • A visszatérő súlyos fájdalom és a szövődmények a sebészi kezelés javallatai.

Etiológia

  • Az eseteki több mint 75%-ában alkoholizmus

    • Kevés kivételtől eltekintve általában súlyos alkoholbetegek, akik a betegség fellépte előtti 10–15 éven keresztül napi 150–175 g tiszta szesznek megfelelő mennyiséget ittak.

  • Epekő-betegség

  • Anyagcsere-zavarok (hypertrigliceridaemia, hyperparathyreosis)

  • Örökletes chronicus pancreatitis (örökletes hasnyálmirigy-meszesedés)

  • Az autoimmun pancreatitis, primer sclerotizáló cholangitis-szel, primer biliaris cirrhosis-szal és Sjögren-szindrómával társulhat.

Panaszok

  • A hátba sugárzó hasi fájdalom, mely hányingerrel és hányással járhat.

  • Kb. 8 éven belül a betegek 50%-ában endokrin és exokrin pancreas-elégtelenség alakul ki, mely zsírszékeléssel, testsúlycsökkenéssel és diabetes megjelenésével jár. (Lásd: ebm00210)

Kórisme

Az alapellátásban elvégzendő laboratóriumi vizsgálatok eredményei

  • A vizelet amylasea vizelet tripsinogene-2 és a fehérvérsejtszám gyakran emelkedett a fájdalmas rohamok alatt.

  • Epeút-elzáródásban emelkedett a serum alkalikus phosphatase- és bilirubin szintje.

  • A diabetes korai felfedezése érdekében meg kell határoznunk az éhomi vércukorértéket.

  • Az exokrin pancreasműködés vizsgálatáról lásd ebm00210

Konzervatív kezelés

  • A diabetes kezelése

    • Gyakran van szükség kismennyiségű inzulinra (könnyen okoz hypoglycaemiát)

  • A pancreas acut gyulladása

    • konzervatív módon kezelendő.

    • Általában javasolt a folyadékpótlás és a fájdalomcsillapítás.

    • A betegek gyakorta hamar felgyógyulnak.

  • A betegnek teljesen le kell mondania az alkoholról.

  • Fájdalom és zsírszékelés esetén előnyös étkezésenként a kis mennyiségek fogyasztása. Amennyiben a 24 órás ürített széklet zsírtartalma > 15 g, enzimpótlásra van szükség. Az enzimszubsztitúció fájdalmat csillapító hatása nem bizonyított

A szakorvosi konzultáció javallatai

  • Differenciál-diagnózis szükségében

  • Visszatérő fájdalmas rohamok esetén

  • Szövődmények gyanújakor (pancreas-pseudocysta vagy -abscessus):

    • amennyiben hányás és testsúlycsökkenés (gyomormotilitási zavar), sárgaság és cholangitis, környező szövetekbe terjedő fistulák és oesophagealis vérzés (portalis hypertonia) közül valamelyik fellép.

Irodalom

  • [1]Brown A, Hughes M, Tenner S. Banks PA. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 1997;92:2032-2035

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971420. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software