Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A végbél nyálkahártyájának berepedése - fissura ani

A végbél nyálkahártyájának berepedése - fissura ani

ebm00203

Alapszabályok

  • A frissen felismert esetekben a konzervativ kezelést részesítjük előnyben. Minden esestben próbálkozzunk nitrolglycerin tartalmú krémmel!

  • Tartósan fennálló fissura esetében gyakran műtét szükséges.

  • A differenciáldiagnosztika során ne feledkezzünk meg a gyulladásos bélbetegségekről és a daganatokról!

Kóreredet

  • A fissura oka gyakran székrekedés és vérellátási zavar, melynek következményeképp a székelés során mechanikus sérülés történik.

  • Hasmenés kapcsán, a gyakori tisztítás is vezethet a fissura kialakulásához.

Elhelyezkedés

  • A berepedések leggyakrabban dorsalisan, a végbélcsatorna középvonalában alakulnak ki (>80%). A második leggyakoribb hely az elülső középvonal (>10%).

  • Ha a berepedés nem a középvonalban helyezkedik el, vessük fel Crohn-betegség gyanúját!

Tünetek

  • A legfontosabb tünet a végbéltáji fájdalom, mely székletürítéskor fokozódik.

  • A WC-papíron kis mennyiségű, világos színű vér jelenhet meg.

Kezelés

  • Az esetek 60–80%-ában spontán gyógyulás figyelhető meg 1 . Akkor számítsunk spontán gyógyulásra, ha a tünetek egy hónapnál nem régebbiek. A székürítés előtt és után alkalmazott lokális érzéstelenítő gél enyhítheti a panaszokat. A higiéniára ügyelni kell. Napi kétszer 15–20 perces meleg (40 °C) ülőfürdő a záróizmot ellazítja és enyhítheti a fájdalmat 1 .

  • A végbél bőrét 0,2%-os nitrat géllel kenve a panaszok a placebohoz képest szignifikánsan csökkentek . Ha nem áll rendelkezésre gyári készítmény, akkor válasszunk a következő receptekközül: a kiválasztott készítményt 8 héten át napi három alkalommal kell használni.

    • Glycerintrinitrát 150 mg+Vaselin alb.40 gvagy

    • Percutol® (glyceryn trinitrát 2% kenőcs) 5 g + Vaselin alb. 30 g vagy

    • 2%-os diltiazem 40 g bőrpuhító kenőccsel keverve (olaj a vízben emulzió). (Ez nem okoz fejfájást, mint a nitroglycerin.)

  • A székrekedést székletlágyítókkal rendezzük.

Krónikus fissura

  • Akkor nevezzük az állapotot krónikusnak, ha a berepedés két hónapnál hosszabb ideig fennáll. A belső záróizom rostjai láthatóvá válnak a fissura mélyén. A végbélen un. sentinel-redő látható, és a végbélcsatornában a linea dentata-nál hypertrophiás papilla van.

  • Nitrát géllel konzervativ kezelést kell megkísérelni, mert a betegek 50%-a ezzel meggyógyítható.Botulinus toxinnal végzett infiltratio is hatékonynak bizonyult.

  • A műtét során a belső sphinctert vágjuk át helyi vagy általános érzéstelenítés mellett. A sphincter kézi tágítását már nem ajánljuk . Ha a sphincterotomia helyi érzéstelenítésben történik, akkor ambulánsan is elvégezhető. Magát a fissurát nem kell kezelni.

  • Ha a sentinel redő vagy a papilla zavaróan nagy méretű, akkor ezeket el lehet távolítani.

Irodalom

  • [1]Jensen SL. Treatment of first episodes of acute anal fissure. Prospective randomised study of lignocaine ointment versus hydrocortisone ointment or warm sitz baths plus bran. Br Med J 1986;292:1167–1170

  • [2]Chase D, Milne R. Glyceryl trinitrate for chronic anal fissures. Southampton: Wessex Institute for Health Research and Development. Wessex Institute for Health Research and Development. DEC Report No. 96. 1999

  • [3]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-998495. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [4]Lund NJ, Scholefield JH. A randomised, prospective, double-blind placebo-controlled trial of glyceryl trinitrate in treatment of anal fissure. Lancet 1997;349:11-14

  • [5]Nelson N. Operative procedures for fissure in ano. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002199. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently