Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Aranyeres csomók

Aranyeres csomók

ebm00202

Alapelvek

  • Aranyeres csomóknak nevezzük az aranyereket alkotó szövetek ("analis érpárna") megnagyobbodását és előreesését.

  • Az aranyeres csomókkal kapcsolatos panaszok igen gyakoriak és általában maguktól elmúlnak, de hajlamosak a kiújulásra.

  • Fontos, hogy részletes anamnesist vegyük fel, és nyugtassuk meg a beteget, hogy a jelenlegi panaszokat valóban az aranyeres csomók okozzák.

  • Az általános orvosok alkalmasak az aranyeres csomókban szenvedő betegek több mint 90%-ának vizsgálatára és kezelésére.

  • A sebészeti beavatkozásra általában csak azoknál a betegeknél kerül sor, akiknél az aranyeres csomók állandóan előreesett állapotban maradnak (IV. stádium).

Panaszok

  • A leggyakoribb panasz a rectalis vérzés (véres székletürítés). Faggassuk ki a beteget a vérzés típusáról (látható-e a WC papíron, beszennyezi-e az alsóneműt, székelés után csepeg-e). A székletbe keveredett vér tumorra utalhat.

  • Egyéb panaszok között szerepel a kellemetlen érzés, viszketés, problémák a személyi higiéniával kapcsolatban. A fájdalmat inkább a végbél körüli haematoma, az aranyeres csomók thrombosisa vagy analis berepedés okoz.

Kórisme

  • Megtekintés

    • Tekintsük meg, hogy látunk-e külső bőrlebenyeket, analis repedést, tumort

  • Rectalis digitalis vizsgálat

    • Figyeljük meg az összehúzódás nyugalmi tónusát és esetleges tumor jelenlétét

  • Végbéltükrözés

    • A bél előkészítése nélkül a rendelés alatt végezhető. Az aranyeres csomók stádiumát megbecsülhetjük, ha megkérjük a beteget arra, hogy a behelyezett proctoscoppal préseljen. Amikor a beteg présel, húzzuk vissza a proctoscopot és az aranyeres csomó, ha van, akkor előre fog esni a végbélnyíláson keresztül, a proctoscoppal együtt.

  • Sigmoidoscopia/colonoscopia

    • Mielőtt bármilyen kezelést javasolnánk, sigmoidoscopiát kell végezni minden esetben; 50 év felett coloscopia elvégzését is javasoljuk, a carcinoma és az adenoma kizárására. Melaena esetén lásd ebm00178 .

Elkülönítő kórisme

  • Analis fissura (Lásd: ebm00203)

    • Fájdalmas; dorsalisan helyezkedik el; a rectalis digitalis vizsgálat alkalmával kitapintható (a vizsgálat elvégzéséhez lidocain gél szükséges).

  • Perianalis tályog (Lásd: ebm00206)

    • Lehetőleg narkózisban incisiót kell végezni.

  • Perianalis fistula

    • Gyakran sebészeti beavatkozás indokolt.

  • Nyálkahártya prolapsus

    • A végbél nyálkahártyája előreesik az analis csatornából. A diagnosztika hasonló az aranyeres csomóknál leírtakhoz. A radialis nyálkahártya redők megtekintéskor láthatóvá válnak.

Osztályozás

  • I. fokozat: Megduzzadt aranyeres szövet.

  • II. fokozat: Erőlködéskor elődomborodik az anusnyíláson keresztül, de magától visszahúzódik az analis csatornába.

  • III. fokozat: Kitüremkedik az analis csatornán és manualisan kell visszahelyezni.

  • IV. fokozat: Az anusnyíláson kívül marad, előreesett állapotban.

Kezelés

  • Nincs panasz: nem szükséges specifikus kezelés

  • Enyhe panaszok: helyi kezelés

    • a legfontosabb a személyi higiénia

    • helyi kenőcsök

    • a székrekedést minden betegnél kezelni kell (volumen-hatáson alapuló hashajtók).

  • Vérző aranyeres csomó:

    • gumigyűrű ligatura

  • Előreesett aranyeres csomók:

    • sebészi

  • A kezelési lépéseinek összegzését a Táblázatban mutatjuk be (Lásd: 6.13. táblázat - Kezelési lépések) .

6.13. táblázat - Kezelési lépések

FokozatKezelésAlternatívák
Panaszmentes aranyeres csomókNem szükséges a kezelés 
Panaszokat okozó I-II. fokozat Gumigyűrű ligaturaKenőcsők, rostdús étrend
Panaszokat okozó III. fokozatGumigyűrű liagtura 3–4 xÜlőfürdők, étkezési rost, sebészi kimetszés
Panaszokat okozó IV. fokozat Sebészi kimetszés  
Vérző aranyeres csomók esetén vagy májcirrhosisban, esetleg coagulopathiában szenvedő betegnélGumigyűrű ligaturaSclerotherapia (sebészi kezelés)

Gumigyűrű liagtura

  • Általános orvos elvégezheti.

  • A műszert szivóeszközzel alkalmazzuk (ne fogóval).

  • Homloklámpát használhatunk fényforrásként.

  • A műszer szívófejét bevezetjük a proctoscopon keresztül legalább 3 cm-re a rectumba (kb. 1 cm-re a linea dentata fölé) az aranyeres csomóra vagy attól proximalisan, amennyiben a csomó lejjebb helyezkedik el. A ligatúra az anusnyíláshoz közelebb fölhelyezve fájdalmas és ezért kerülendő.

  • Miután a fejet bevezettük a megfelelő helyre, kapcsoljuk be a szivattyút, és szívjuk fel az aranyeres csomót tartalmazó nyálkahártya redőt a szívófejbe. Helyezzük fel a lekötő gyűrűt. Kapcsoljuk ki a szivattyúzást és vegyük le a szívó katétert a műszerről. Óvatosan húzzuk vissza a műszert a proctoscoppal együtt.

  • Újra helyezzük be a proctoscopot, és ellenőrizzük, hogy a gumigyűrű a megfelelő helyre került-e (ha a művelet sikeres volt, akkor egy "blueberry"(áfonya) látható).

  • Egy alkalommal legfeljebb három csomót lehet a ligaturával kezelni.

  • A ligaturával kezelt csomók vagy a nyálkahártya redő egy héten belül kiesik, és a ligatura alatti aranyeres csomók elsorvadnak, mivel a vénás összeköttetésüket leszorítottuk.

  • Az eljárást egy hónapon belül 3–4 alkalommal ismételhetjük meg, ha maradtak még további csomók.

  • Ritkán lépnek fel szövődmények, de többek között vérzés és a szonszédos szövetek fertőzése előfordulhat.

A kizáródott aranyeres csomó

  • A kizáródott aranyeres csomó (acute haemorrhoidalis crisis) kórházi ellátást igényel. A roham hirtelen jelentkezik és erős fájdalommal jár. Az ezzel járó nyálkahártya előreesés nyákürítést és vérzést okoz.

  • A kórisme megtekintéssel felállítható.

  • A konzervatív kezelés hatásos, de néhány napos kórházi tartózkodást igényel. Sürgős haemorrhoidectomia jobb megoldás.

Perianalis haematoma ("thrombotisalt aranyeres csomók")

  • A perianalis haematoma akkor alakul ki, amikor a vénás plexusban vagy a subcutan haematomában thrombosis alakul ki és acut fájdalommal járó kemény, sötétvörös csomó jön létre.

  • Kezelés: Fecskendezzünk egy kis területen a bőrbe 1%-os lidocain oldatot, és egy keskeny végű szikével ejtsünk egy bemetszést. Távolítsuk el az alvadékot, enyhe masszázzsal vagy kaparással. Vérzés esetén leszorítást alkalmazzunk.

  • A betegnek tanácsoljuk, hogy a beavatkozás után naponta 1–3-szor mossa le a területet.

Rectalis prolapsus

  • Rectalis prolapsusnak nevezzük, a végbél teljes izomfala előreesését az anusnyíláson keresztül. Az előreesést fájdalom, nyákürítés és vérzés kíséri.

  • Ez az állapot leggyakrabban a 60–70 éves személyekben fordul elő. A betegek többsége nő.

  • Felnőttekben a teljes rectalis prolapsus magától nem szűnik meg, hanem sebészeti megoldás válik szükségessé. A beteget gondozásra szakorvoshoz utaljuk. A rectalis nyálkahártya prolapsusát ismételt gumiszalag ligatúrával kezelhetjük.

Irodalom

  • [1]Perez-MM, Gomez CA, Leon CT, Pajares J, Mate JJ. Effect of fiber supplements on internal bleeding hemorrhoids. Hepato-gastroenterology 1996;43:1504-1507

  • [2]MacRae HM, Macleod RS . 1995. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis. Diseases of the Colon & Rectum 1995;38:687-694