Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Bélelzáródás, paralyticus ileus és pseudo-obstructio

Bélelzáródás, paralyticus ileus és pseudo-obstructio

ebm00196

Alapszabályok

  • Mihamarabb ismerjük fel és kezeljük a mechanikus bélelzáródást. A strangulatio okozta elzáródás kezelése különösen sürgős (lásd még a hasi katasztrófánál) (Lásd: ebm00185) .

  • Paralyticus ileus esetén a konzervativ kezelést mihamarabb kezdjük el.

  • A vastagbél pseudo-obstructioját a levegő eltávolításával vagy neostigminnel kezeljük.

Kóreredet

Mechanikus elzáródás

  • Hasi műtét okozta összenövések.

  • Emésztőrendszeri daganat (különösen vastag- és végbélrák).

  • Invaginatio.

  • Kizáródott sérv.

  • Strangulatio (a bél csavarodása elzárja a helyi keringést).

Paralyticus ileus

  • Műtét.

  • Súlyos systemás megbetegedések (fertőzések).

  • Idős betegek makacs székrekedése mechanikus vagy paralitikus ileust is jelezhet.

A vastagbél pseudo-obstructioja (Ogilvie szindróma)

  • A vastagbél kifejezett tágulata és gázossága (megacolon) bármely betegséghez társulhat, mely a beteg általános állapotát jelentősen befolyásolja. Előidézheti még műtét, illetve a bélmozgásokat rontó gyógyszerek.

Panaszok és tünetek

Mechanikus elzáródás

  • Eleinte rohamokban jelentkező görcsös hasi fájdalom.

  • Strangulatio esetén a fájdalom állandósul és a beteg általános állapota folyamatosan hanyatlik.

  • A hányás a proximális elzáródás korai tünete, a vastagbél elzáródásánál pedig késői fázisban jelentkezik.

  • Vastagbél elzáródásakor jelentős a puffadás.

  • A görcsös szakaszban a bélhangok gyakoriak és hangosak.

  • A későbbiekben a bélhangok elcsöndesednek.

Paralyticus ileus

  • A bél mozgása megszűnik (nincs székürítés és szellentés).

  • A has felpuffad.

  • A bélhangok eltűnnek.

  • Loccsanás hallatszik, ha a hátán fekvő beteg hasát oldalról megnyomjuk.

  • Nincs fájdalom vagy a fájdalom enyhe, diffúz és nem görcsös.

A vastagbél pseudo-obstructioja (Ogilvie szindróma)

  • A has puffadt és nincs bélmozgás.

  • A vastagbél teljes hosszában gázzal telt a nativ hasi röntgen felvételen.

Vizsgálatok

  • Újra és újra hallgassuk meg a beleket és tapintsuk meg a hasat (figyeljük a nyomásérzékenységet és a loccsanást).

  • A nativ hasi felvételt minden esetben el kell készíteni álló, vagy rossz általános állapotú betegnél oldalfekvő helyzetben.

    • A levegővel telített bélkacsok vagy a folyadék nívó megerősíti a diagnózist és jelzi az elzáródás szintjét.

    • A nagy mennyiségű megszorult széklet gyakran látható a röntgen felvételen.

    • Mindig keressünk szabad levegőt a hasüregben (a rekeszizom alatt, álló testhelyzetben). A szabad levegő jelenléte azonnali sebészeti konzíliumot kíván.

  • Ha a paralyticus ileus kiváltó oka nem tisztázott, kutassunk gyulladásos folyamat után (CRP). Ne feledkezzünk el a hasűri gyulladásokról (hasnyálmirigy- és epehólyag gyulladás).

Kezelés

A kezelés helyének megválasztása

  • Ha bélelzáródás feltételezhető, a beteget kórházi felügyelet alá kell helyezni. Székrekedés, szorulás a járóbeteg ellátásban is kezelhető.

  • Az egyébként kielégítő állapotban lévő betegek esetében a paralyticus ileus vagy az enyhe mechanikus elzáródás kezelhető a helyi kórházban/rendelőintézetben, ha a kóreredet ismert (régi összenövések okozta székrekedés).

  • A fájdalmas elzáródásban szenvedő beteget sebészetre kell vinni. Fontos, hogy a strangulatiót felismerjük, amely a nekrotizált bélszakasz perforációját okozhatja.

Folyadékterápia

  • A mechanikus és a paralyticus ileushoz is a bélbe folyadék-kiáramlás, dehydratio és sóvesztés társul.

    • Adjunk isotoniás sóoldatot infúzióban; először 2000–4000 ml -t, ezt követően a mennyiséget a perifériás keringés, vizelet kiválasztás, dehydratiós jelek, Na- és K-szint alapján határozzuk meg.

A bél tehermentesítése

  • Ne adjunk szájon át sem folyadékot, sem szilárd táplálékot az elzáródás oldódásáig, vagy a bélmozgások helyreállásáig, illetve paralyticus ileus esetén a bélhangok megjelenéséig.

  • A magas elzáródások esetén a nasogastricus szonda és szívás hasznos, de nem szükséges paralyticus ileusban, ha a beteg nem hány.

  • Puffadás esetén szélcsővel könnyítünk a belek feszülésén.

  • A vastagbél pseudo-obstructioja esetén a belet szintén szélcső segítségével tehermentesítjük, szükség esetén colonoscoppal vagy sigmoideoscoppal is leszívhatjuk.

  • Iv. adott 2 mg neostigmin is hatásos, de legyen kéznél atropin az esetleges bradycardia kezelésére.

  • Pseudo-obstructio esetén a műtét ellenjavallt.

A kiváltó ok kezelése

  • Ha a paralyticus ileust pl. fertőzés okozta, akkor annak kezelését kezdjük meg.

Irodalom

  • [1]Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41