Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Lactose-intolerancia

Lactose-intolerancia

ebm00193

Alapszabályok

  • Ismerjük fel a lactose-intoleranciát a flatulentia és hasmenés kórokaként, mielőtt további kivizsgálásba fognánk.

  • A diagnózis felállítható, ha a lactose terheléses teszt kóros leletet mutat, és típusos panaszok jelentkeznek a vizsgálat során. A diagnózis gén teszten is alapulhat.

  • Kerüljük a "túldiagnosztizálást" 5 éves életkor alatt. Gyermekek vizsgálatára csak világos javallat esetén végezzünk lactose terheléses tesztet. (A teszt gyakran ad álpozitív eredményt.)

Meghatározás és kóreredet

  • Hypolactasia alatt a lactase autosomalis recesszív öröklődésű hiányát értjük.

  • Lactose-intolerancia a hypolactasia tünetes formája.

  • Secundaer hypolactasia kialakulhat coeliakia vagy chronicus bélfertőzés következtében (pl. giardiasis).

  • Gyakran nem egyedül a hypolactasia váltja ki a beteg hasi panaszait, és sosem okoz anaemiát vagy tápanyag felszívódási zavart.

  • A lactose vizet von magához a vékonybélben, ez okozza a beteg panaszait és a bélműködés felgyorsulását. Később a lactose gázzá metabolizálódik a vastagbelet colonizáló bacteriumok segítségével.

Járványtan

  • A hypolactasia Észak-Európa népességének 17%-ában fordul elő. Gyakoribb a Földközi-tenger környékén, illetve számos trópusi országban még nagyobb tömegeket érint. A betegek mintegy fele hetente visszatérő panaszokkal küzd. Nagyon ritkán lactose-tartalmú gyógyszerek idéznének elő panaszokat.

  • A hypolactasia igen ritka gyermekkorban 5 éves életkor alatt. A hét évesek között a prevalencia 2–3%.

Panaszok

  • Flatulentia és meteorismus

  • Más okkal nem magyarázható hasfájás

  • Hasmenés

  • A panaszok 1–2 órával a lactose-tartalmú étel elfogyasztása után kezdődnek.

Kórisme

Lactose terheléses teszt

  • Vízben oldott 50 g lactose-t nyeletünk a beteggel. Majd 20, 40 és 60 perc múlva meghatározzuk vér glucose- (vagy galactose-) szintet.

  • A teszt eredménye akkor pozitív, ha a vércukorszint nem haladja meg 1,1 mmol/l értéket, és a vizsgálat alatt vagy azt követő 3 órán belül típusos tünetek jelentkeznek. Panaszok hiányában a leletet ne értékeljük pozitívnak.

  • Cukorbetegekben a vércukorszint 1,1 mmol/l fölé emelkedhet hypolactasia ellenére is. Ilyenkor gyakran a panaszok megjelenése utal hypolactasiára. Cukorbetegekben az ethanol-lactose teszt is elvégezhető, melynek során az ethanol és lactose lenyelése után 40 perccel meghatározzuk a serum galactose-szintet (0,15 g/kg ethanol gátolja a galactose metabolismusát).

  • Gyermekkorban az elvégzett tesztek mintegy 30%-ában álpozitív az eredmény (vércukorszint megemelkedésének elmaradása).

Gén teszt

  • Vérmintából végzett gén teszt pontos információt nyújt egy felnőtt ember lactase aktivitásáról.

Kezelés

  • Csökkentsük a lactose mennyiségét az elfogyasztott ételben (napi 2–3 g lactose még nem okoz panaszokat a hypolactasiás betegek többségében); szemben a coeliakiával, ahol szigorúan gluten-mentes étrend szükséges.

  • A diagnózis után a beteg kerüljön minden tejterméket 2–3 hétig. Azután fokozatosan újra fogyaszthat tejtermékeket olyan mennyiségben, amíg azokat tolerálja.

  • Sovány tejből készült élelmiszerek lactose-ban viszonylag szegényebbek.

  • Hydrolizált lactose tartalmazó élelmiszerekben kevesebb mint 1% lactose van (más ételmiszerekben kb. 4,8%).

  • Lactase capsulák szedése eredményes lehet.

  • Érlelt sajtok nem tartalmaznak lactose-t.

  • A súlyos panaszokkal küzdő betegeket emlékeztessük arra, hogy a kenyérben és más pékárukban, szószokban, vajban, margarinban és tejcsokoládéban is található lactose. Burgonyapürében is lehet lactose.

  • Szigorú lactose-mentes diétát tartó betegek sajttal vagy calcium-készítményekkel pótolják a calcium-hiányt.

  • Kérjük meg a betegeket, hogy jöjjenek vissza, ha a panaszok nem múlnak el teljesen lactose-mentes diéta hatására. Ez többnyire a diéta be nem tartásából származik, de előfordulhat, hogy az illetőnek coeliakiája vagy más malabsorptios betegsége is van.