Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gastroscopia

Gastroscopia

ebm00190

A gastroscopia indikációi

Gastroscopia, mint diagnosztikus beavatkozás

  • Emésztési panaszok 50. éves kor felett

  • Emésztési panaszok 50. éves kor alatt, hányás, fogyás, anaemia vagy dysphagia esetén, vagy ha a panaszok tartósak, ill. 2–4 hét után visszatérnek.

  • Ha a beteg nincs még 50 éves, elegendő és biztonságos a helicobacter szűrés urea kilégzéssel vagy szerológiával, majd a pozitív esetek kezelése a gastroscopia elvégzése előtt.

    • Funkcionális emésztési zavar esetén a helicobacter eradikáció alig befolyásolja a tüneteket; viszont helicobacter fertőzéshez asszociált peptikus fekélynél eredményt lehet elérni.

  • Helicobacter-pozitivitás esetén, ha emésztési zavar is fennáll, és a fekély rizikófaktorai is megvannak (NSAID szedés és dohányzás)

  • Reflux betegségre utaló tartós panaszok

  • Nyelési fájdalom vagy -nehezítettség

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalom

  • Ismétlődő hányás és korai teltségérzet (pylorus stenosis)

  • A gyomor röntgen vizsgálatnál kapott bizonytalan vagy kóros lelet

  • Akut gyomorvérzés; a vizsgálatot 24 órán belül el kell végezni

    • Haematemesis (kivéve ha erőltetett hányást követően ürül kis mennyiségű vér, melynek oka valószínűleg Mallory-Weiss szindróma)

    • Melaena (vérző peptikus fekély)

  • Vashiányos anaemia, krónikus vérzés gyanúja

  • Coeliakia gyanúja

  • Heves epigastriális fájdalom éjszakánként is (peptikus fekélyre gyanús)

  • Emésztési zavarok NSAID vagy szteroid készítmény szedése mellett

  • Nem szándékos fogyás (nyombélfekély gyanúja vagy carcinoma)

  • Coeliakia gyanúja (gliadin-, reticulin- vagy endomysium-ellenes antitestek)

  • Gyomorfekély gyógyulásának kontrollja

  • Barrett oesophagus kontrollja

  • Okkult gastrointestinális vérzésre utaló lelet (a colon vizsgálatát követően, ha nem találtak vérzés forrást)

Kontrollként
  • Barrett oesophagus kontrollja

  • Nyelőcső fekély vagy stoma fekély kontrollja

  • Súlyos oesophagitis gyógyulásának kontrollja

  • Polypus adenomatosus vagy gyomor carcinoid kontrollja

  • Gyomor nyálkahártya dysplasia kontrollja

  • A coeliákiában alkalmazott gluten mentes étrend sikerességének ellenőrzése

Gastroscopos beavatkozások

  • Polypectomia

  • Vérzés ellátása, az ismételt vérzés megelőzése

  • Vénás varicositás sclerotizálása vagy ligatúrája

  • Strictura tágítás

  • Oesophagus tumor eltávolítás

  • Stent

  • Percután endoscopos gastrostomia

Nem indikált gastroscopia a következő esetek többségében

  • Ne végezzünk szükségtelenül gyomortükrözést. Az alábbiak nem jelentik a beavatkozás indikációját

    • Gastro-oesophagealis refluxra utaló enyhe panaszok, ha az életmód változtatás és a mérsékelt gyógyszerelés sikeres

    • Emésztési zavar 50. év alatt, mely 2–4 hetes empirikus kezelés mellett meggyógyul, hacsak nincsenek riasztó tünetek, vagy a beteg nem szed NSAID-t.

    • Emésztési zavarra utaló panaszok, ha gastroscopia már történt, negatív eredménnyel

    • A panaszok laktóz intoleranciára utalnak, és még nem volt terápiás próbálkozás laktóz mentes diétával

    • Irritábilis bél szindrómára utaló panaszok, pl. hasfájás, puffadásérzés, székrekedés és hasmenés váltakozása

    • Aktuálisan zajló gastroenteritis

Emésztési zavar (dyspepsia) esetén a gastroscopia legyen az első vizsgálat

  • A biopsiás lelet gyakran segít a következő diagnózisok felállításában: gastritis, helicobacter fertőzés, atrophia, malignus fekély, coeliakiaés giardiasis bizonyítható vagy kizárható.

  • Látható a felületes eltérés, pl. haemorrhagiás gastritis, enyhe oesophagitis és teleangiectasia.

  • A bulbus deformitásban kimutatható az aktív fekély is .

  • Megfelelően észlelhető a postgastrectomiás eltérés.

  • A beteget nem tesszük ki röntgensugárnak

A vizsgálat előkészítése és a vizsgálat utáni gondozás

  • Nem szabad ételt fogyasztani a vizsgálatot megelőző este 8 óra után, vagy legalább 6 órával a vizsgálat előtt.

  • Hagyjuk el a sucralfatot, a savkötőket (melyek a gyomor nyálkahártyához tapadnak), ill. a gyomor ürülését késleltető szereket a vizsgálat előtt 1–2 nappal. A többi gyógyszer a korábbiaknak megfelelően adható.

  • A vizsgálat után a beteg egyék hideg, könnyű ételt. Amennyiben helyi érzéstelenítés történt, a beteg még 1–2 órán át ne egyék vagy igyék (az aspiráció veszélye miatt).

Jelentőséggel bíró gastroscopos eltérések

Bizonytalan klinikai jelentőségű leletek

A gyomortükrözés ellenjavallatai és szövődményei

  • Dekompenzált keringési elégtelenség, vagy súlyos tüdőbetegség a gastroscopia kontraindikációját jelenti.

  • Aktuálisan zajló myocardialis infarctus relatív kontraindikációt képez, bár a haemodinamikailag stabil beteg endoscopiája ritkán okoz ischaemiát.

  • A terhesség nem képez ellenjavallatot.

6.9. táblázat - Klinikai szempontból jelentős gastroscopos vagy szövettani eltérések

LeletKlinikai jelentőség
Oesophagus tumor eltávolítás
Erosiv striákOesophagitis
Stricturák, fekélyekKomplikált oesophagitis; biopsia
Barrett oesophagus (szövettani igazolás)Intestinális metaplasiás terület, melyet gastroscoposan kell ellenőrizni, mert a rákos megbetegedés rizikófaktora; biopsia
Gyomor
RetencióLassult gyomorürülés
FekélyA nagy, bizonytalan szélű, noduláris alapú elváltozás rosszindulatú folyamatra utal; minden esetben történjék biopsia
DaganatHa a submucosus terime 3 cm-nél kisebb, ez jóindulatú folyamatra utal; a polipokat el kell távolítani. (Kivétel: a corpus hamartomatosus elváltozásai.)
Vérzés, angiectasiaGyakran endoscopos úton koagulálható
Súlyos dysplasiaRákos betegség rizikófaktora
Súlyos atrophiaRák rizikófaktora; ha a betegnek panasza van, ismételt gastroscopia szükséges
Duodenum
FekélyRákos betegségnek nincs veszélye
Erozív vagy deformált bulbusNyombélfekély kockázatára utal
Szövettanilag igazolt bulbitisNyombélfekély kockázatára utal
A körkörös redők eltűnéseVillosus atrophiára utal
Mozaik-szerű nyálkahártyaVillosus atrophiára utal
Szövettanilag igazolt villosus atrophiaCoeliakia nagyon valószínű
Szövettanilag igazolt giardiasisA kezelés csaknem minden esetben szükséges

6.10. táblázat - Bizonytalan klinikai jelentőségű leletek emésztési zavar esetén

LeletSzóbajövő jelentőség
Nyelőcső
A felső harmadban gyomor heterotopiaCongenitális eltérés, jelentőség nélkül
Vörös alapon vörös foltok, kórosnak ítélt striákOesophagitisre nem jellemzőek
Hiatus herniaNem mindig jár tünetekkel
Szövettanilag bizonyított oesophagitis erosio nélkülA distalis részen lehet normális lelet; gyenge a szenzitivitása és specificitása
  
Gyomor
Epés refluxNem egyértelmű a korrelációja a panaszokkal
Vörösség, erosiókNem korrelál a gastritissel vagy a panaszokkal
Prepylorikusan deformált redők (+ erosiók)A panaszokkal való korreláció nem világos
Szövettanilag igazolt gastritis és helicobacter fertőzésNem korrelál a panaszokkal
Intestinális metaplasia Ha atrophiához társul, kontroll nem szükséges
  
Duodenum
Vörösség és duzzanatA szövettani duodenitis lelettel nincs korrelációban