Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Sigmoidoscopia és colonoscopia

Sigmoidoscopia és colonoscopia

ebm00189

  • Lásd az Endoscopiás vizsgálatok megszervezése az elsődleges ellátás területén c. fejezetet is##egyeztetni a fejezetcímet## (Lásd: ebm00188) .

Elvek

  • A merev rectoscop helyett - amikor csak lehetséges -száloptikás sigmoideoscoppal kell a vizsgálatot végezni.A száloptikás sigmoideoscop elérhető kell legyen az elsődleges ellátás során. Még acolonoscopiais elvégezhetőaz alapellátásban.

  • A sikeres vizsgálat előfeltétele a belek megfelelő kitakarítása.

  • A sigmoidoscopiát mindig ki kell egészíteni proctoscopiával és rectális digitális vizsgálattal, hogy a végbél eltéréseit észrevehessük.

  • Gyakran a sigmoidoscopia elegendő a véres, vagy elhúzódó hasmenés, ill. friss anális vérzés vizsgálatára, ha a vizsgálat során a vérzésforrás egyértelműen megállapítható.A mikroszkópos colitis a sigmatájról majdnem mindig diagnosztizálható.

  • A sigmoideoscopia mellett irrigoscopiát vagy colonoscopiát kell végezni, ha az első vizsgálatnál vashiányos anaemiát vagy a székletben okkult vérzésre utaló jelet találtak. Az alapos kivizsgálás a colon carcinoma és a precancerosus adenomák korai felismerésének kulcsát jelentik.

  • Ha a sigmoidoscopia során adenomát találnak, a colonoscopos vizsgálatot mindig el kell végezni.

A sigmoidoscopia indikációi

  • Anális vérzés (Lásd: ebm00178)

    • Sigmoidoscopiát (+ irrigoscopiát) kell végezni 50. éves kor fölött

    • Anális fissura (Lásd: ebm00203) vagy tipikus aranyeresség esetén fiatalabbaknál elég a proctoscopia, (Lásd: ebm00202) amennyiben a panaszok a leletnek megfelelnek.

  • Tisztázatlan eredetű vashiányos anaemia (sigmoidoscopia + irrigoscopia vagy colonoscopia - első vizsgálatként)

  • okkult vérzésre utaló jel a székletbenemellett nincsenek epigastriális panaszok, amelyek első vizsgálatként gastroscopiát indikálnának.

  • Krónikus hasmenésgyulladásos bélbetegség gyanúja (proctitis, colitis ulcerosa vagy Crohn betegség) - a beteg panaszainak megfelelően.

    • Amennyiben a betegnek hasmenése vagy véres híg széklete van antibiotikus adása mellett,a Clostridium difficile asszociáltcolitis diagnózisának felállításáhozrectoscopia – mint ügyeleti vizsgálat(még a belek kiürítése nélkül is)ill. Clostridium difficile toxin tesztvagy mindkettő indikált.

    • Ha a hasmenéses beteg colon nyálkahártyája normálisan tűnik is, a colitis diagnózisának felállítása érdekében mindig végezni kell biopsiát.

  • Széklet habitus változás 50. éves kor felett, különösen, ha a betegnek hasi fájdalma is van.

  • Újonnan jelentkező vagy romló alhasi panaszok esetén (az ártalmatlan irritábilis bél szindróma tünetei már fiatal korban elkezdődnek és időszakosan jelentkeznek).

Olyan esetek, amikor nem sigmoidoscopia az első vizsgálat

  • Melaena (fekete, kátrány-szerű széklet). Leggyakoribb oka felső gastrointestinális vérzés, és emiatt kell elsőként gastroscopiát végezni a legtöbb esetben.

  • Ha a panaszok laktóz intoleranciára utalnak, tejmentes diétát kell elsőként megpróbálni.

Sigmoidoscopiára való előkészítés

  • A betegnek azt tanácsoljuk, hogy

  • ne fogyasszon bogyós gyümölcsöt, magvas zöldséget (paradicsomot, feketeáfonyát, uborkát) és lenmagot már egy héttel a vizsgálat előtt.

  • Igyék csak tiszta vizet vagy ásványvizet a vizsgálat előtti estétől. Azután szilárd táplálékot ne fogyasszon.

  • A vizsgálat napján reggeltől igyék polietilén glikol mosófolyadékot. Fogyasszon 3–4 litert 3–4 óra alatt. Az első órában a széklet gyakoribbá válik, majd hasmenés alakul ki. Amikor az ürített folyadék tiszta lesz, akkor lehet a vizsgálatot elkezdeni.

  • A polietilén glykolos bélmosás jó alternatívája a nátrium foszfátos beöntés .

A száloptikás sigmoidoscopia kivitelezése

  1. A beteg a hajlított lábakkal bal oldalán fekszik.

  2. Elsőként rectális digitális vizsgálat következik, hogy a végbélnyílás közelében levő elváltozásokat észlelhessük. Ha valamit érzünk az ujjunkkal, elsőként proctoscopiát kell végezni. A biopsiás vizsgálat a rectumból a sigmoidoscopia elvégzése után történik.

  3. Az eszköz végét lidocain géllel kenjük meg, mielőtt az ampullába helyeznénk.

  4. A lument levegő befúvásával lehet láthatóvá tenni. Az eszközt csak akkor szabad előretolni, amikor a lumen láthatóvá válik, és az előremenetel során végig szemellenőrzés szükséges. Ha az eszközt vakon toljuk előre, diverticulumba juthatunk, ami bélperforációhoz vezethet. Elsőként az eszközt a lehető legmesszebb juttassuk fel, és a fal vizsgálatára a kihúzás során kerüljön sor. Ha a behatolás során eltérés látszik, helyét (a végbélnyílástól cm-ekben kifejezve) rögzítsük.

  5. Ha a lumen eltűnik, és nem található meg az eszköz mozgatása és még több levegő befúvása ellenére, húzzuk néhány centimétert vissza, amíg a lumen ismét láthatóvá nem válik. Ha nem sikerül az eszközt feljuttatni,a beteg feküdjön a hátára – hajlított lábbal és térddel, sarkaival a vizsgálóágyon. A helyzetváltoztatás a bél kanyarulatait kiegyenesítheti.

  6. Amint az eszközt teljes hosszában feljuttattuk (vagy egy bélkanyarulat miatt ismételt próbálkozás ellenére elakadtunk) – kezdjük meg a vizsgálódást: lassan húzzuk vissza az eszközt, a végét hajlítsuk a mucosa irányába.

  7. Vegyünk biopsiákat a makroszkóposan gyanús területekről (általában 2 biopsiát egy helyről, vagy adenomából még többet). Ha a mucosa szabályosnak tűnik a gyakorlott vizsgáló számára, a szövettani feldolgozás ritkán mutat ki eltérést. Nem kell rutinszerűen biopsiát venni, kivéve ha a betegnek hasmenése van. Kis polip egészében eltávolítható biopsiás fogó segítségével. Nagyobb tumorokból néhány biopsiát kell venni. Ha a nyálkahártya gyulladtnak tűnik (fénytelen, vérző, membranózus) – biopsiát kell venni mind a kóros nyálkahártyából, mind az azt körülvevő épnek tűnő részből. Jegyezzük fel az anustól való távolságot vagy írjuk le a helyet, ahonnan a biopsiát vettük. Amennyiben a vizsgálat a gyulladásos bélbetegség kontrollja végett történik, mindig kell biopsiát venni, még ha a bélfal normálisnak tűnik is.

Klinikailag jelentős elváltozások

  • Polip (adenoma) és tumor

  • Fekély

  • Nem leöblíthető nyálkahártya-lepedék, vagy amelynek eltávolítása vérzést okoz.

  • Az eszköz enyhe érintésére fellépő vérzés vagy petecchia

  • Fénytelen mucosa, melyen nincs normális érrajzolat

  • Csőszerű bél, haustráció nélkül

  • Teleangiectasia (angiodysplasia)

  • diverticulum

  • aranyér

  • szöveti gyulladás, dysplasia vagy adenoma

Irodalom

  • [1]Hsu CW, Imperiale TF. Meta-analysis and cost comparison of polyethylene glycol lavage versus sodium phosphate for colonoscopy preparation. Gastroint Endosc 1998;48:276-282

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981598. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software