Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Endoscopos vizsgálatok szervezése az alapellátásban

Endoscopos vizsgálatok szervezése az alapellátásban

ebm00188

A szükséges vizsgálatok száma

  • Gastroscopia: évente legalább 200 vizsgálat/10 000 lakos.

  • Száloptikás (fiberoscopos) sigmoideoscopia vagy colonoscopia: évente legalább 100 vizsgálat/10 000 lakos.

  • A vastagbél-vizsgálatok számát növelni kell (adenomák és colon carcinomák kimutatására).

Képzési feltételek

  • Gastroscopia: gastroentrológus szakember felügyelete mellett elvégzett több tíz vizsgálat.

  • Száloptikás sigmoideoscopia: a vizsgálati technikában jártas orvos felügyelete mellett elvégzett 5–10 vizsgálat.

  • Az asszisztensek előzőleg legalább egy napot töltsenek el egy nagyforgalmú endoscopos vizsgálóban.

Személyi feltételek

  • A gastroscopia illetve sigmoideoscopia elvégzésére az orvos 30 percet, a colonoscopia elvégzésére egy teljes órát szánjon.

  • 1–2 asszisztensre van szükség.

  • A vizsgálati előkészület és az eszközök tisztítása csaknem egy teljes órát vesz igénybe. Tisztítógép használatával ez az idő valamelyest lerövidíthető.

Együttműködés

  • Az alapellátásban történő endoscopos vizsgálatokat egy szakellátó részleggel együttműködve kell végezni.

    • A háziorvosok endoscopos képzését a szakellátó egység végezze.

    • A betegek utánkövetésének feladata viszont áthelyezhető az alapellátásba.

    • Az alapellátó egységben vett biopsziás mintákat ugyanabban a laboratóriumban értékeljék, ahol a szakellátásból származó mintákat.

Javaslatok

Száloptikás sigmoideoscopia

  • Az alapellátásban akkor végezzünk sigmoideoscopiát, ha az ellátandó lakosság létszáma legalább 10 000 fő.

  • Mivel minden esetben electiv beavatkozásról van szó, s a beteget béltisztítással elő is kell készíteni a vizsgálatra, az eszközöket át lehet szállítani egyik ellátó egységből a másikba. Sok helyen sigmoideoscop helyett colonoscopot használnak. A colonoscopia azonban bonyolultabb vizsgálat, mint akár a sigmoideoscopia, akár a gastroscopia, ezért inkább kevesebb doktor végezze azt.

Gastroscopia

  • Az alapellátásban akkor végezzünk gastroscopiát, ha az ellátandó lakosság létszáma legalább 10 000–15000 fő, ha van elegendő személyzet, és lehetőleg két olyan orvos, aki kész a vizsgálatot megtanulni, ha erre az ellátási formára is szükség van az adott régióban, és ha vizsgálatokat egy közeli szakellátó egységgel szoros együttműködésben lehet végezni.

  • Mivel a vizsgálatok egy részét acut kórképekben kell végezni, nem ajánljuk, hogy több intézmény közösen használjon egy vizsgálóeszközt.

Mit kell megfontolni, mielőtt az alapellátásban endoscopos vizsgálatok végzésébe kezdünk?

Előnyök

  • Magasabb szintű diagnosztika, hisz a panaszos betegeket hamar meg lehet vizsgálni.

  • A ritkábban lakott területeken az utazási idők és költségek csökkennek.

  • Növekszik az ellátás folyamatossága.

  • A szakellátó egységek terhelése csökken, de figyelembe kell venni az endoscopos vizsgálatok alapellátásban történő megszervezésének költségeit.

  • A szakellátó egység kapacitásait más feladatokra lehet felhasználni.

  • A gyógyítható stádiumban felismert colorectalis rákok és praecancerosus állapotok arányát növeli, ha a vérző betegeket száloptikás sigmoideoscoppal vizsgáljuk. A merev rectoscop helyett mindig száloptikás sigmoideoscopot használjunk!

  • Nincs még megfelelő bizonyíték, de várható, hogy a gyomorrákok prognózisa javul a könnyen elérhető endoscopos vizsgálatok nyomán.

Nehézségek

  • Az endoscopos vizsgálatok esetleg időt és energiát vesznek el a fontosabb alapellátási feladatoktól.

  • Megfelelő jártasság csak akkor alakul ki, ha elegendően nagy számú vizsgálat jut egy orvosra (évente legalább 100, de inkább 200 eset).

Milyen szinten láthatnak el az alapellátásban endoscopos vizsgálatot végző orvosok konzulensi szerepet?

  1. Vizsgálatot (sigmoideoscopiát) csak a saját maguk által kezelt és kontrollált betegeken végezzenek! A további kezelés felelőssége egyértelműen a vizsgálatot végző orvost terheli.

  2. Ha más orvos küldi konzultativ céllal endoscopos vizsgálatra a beteget, megnő a diagnózis pontatlanságának veszélye. Másrészt viszont növeli az egy orvos által évente elvégzett vizsgálatok számát, ha kevesebb orvos kezében összpontosul az ellátás.

  • Ha valamely alapellátó egységben bevezetik az endoscopos vizsgálatok végzését, az abban résztvevő orvosok gyakorlatilag konzulensként fognak viselkedni.