Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hasi fájdalom és puffadás – az irritábilis bél

Hasi fájdalom és puffadás – az irritábilis bél

ebm00184

Alapszabályok

  • Az egyéb vizsgálatok elvégzése előtt a laktóz intoleranciát ki kell zárni vagy fel kell ismerni.

  • A coeliakiát diagnosztizálni kell.

  • Az obstrukcióhoz vagy lassú gyomor ill. bélürüléshez vezető betegségeket fel kell ismerni: daganatok, krónikus gyulladásos betegségek, pseudoobstrukció, diverticulosis (bakteriális túlnövekedés).

  • Miután a fent emlitett betegségeket megfelelő biztonsággal kizártuk, a kórképet funkcionális csoportba soroljuk (irritábilis bél, aerophagia) - lásd az alábbi diagnosztikus megközelítést.

Epidemiológia

  • Haspuffadás a népesség 20–40%-ában előfordul. A beteg rendszerint csak akkor fordul orvoshoz, ha a panaszok régóta fennállnak.

Etiológia

  • Gázképződés, bélkontrakciók vagy a gastrointestinális rendszer bármely részén kialakuló nyomásfokozódás fájdalom és/vagy puffadás formájában jelentkezik.

  • A betegnek sokszor alacsony a feszültségtűrő küszöbe, vagy stresszfeldolgozó képessége.

  • A gastrointestinális traktus különböző részein létrejött gázfelhalmozódás oka sokféle.

Gyomorfeszülés

  • Aerophagia

    • Lehet akaratlan, vagy kapkodó étkezéssel kapcsolatos

    • Lehet mértéktelen rágógumi használat következménye

    • Gyakorta psychológiai tényezőkhöz társul.

    • Leggyakoribb tünete a böfögés.

  • Antroduodenalis motilitási zavar

    • A gyomor lassú ürülése vagy duodenogastrikus reflux - vagy mindkettő.

    • A panasz böfögés, korai teltségérzet étkezések után.

    • Epigastriális fájdalom vagy hányás esetén fontos, hogy elvégezzük a gastroscopiát abból a célból, hogy kizárhassuk a pylorus stenosishoz vezető peptikus fekélyt.

Vékonybél eredetű puffadás

  • Laktóz intolerancia

  • Étel intolerancia (lásd krónikus puffadást, alább)

  • Vékonybél divertikulumok

    • Legtöbbször a duodenumban vannak

    • A divertikulumokban a colon anaerob baktériumflórája telepszik meg, ez gázképződéshez és fájdalomhoz vezet a bakteriális anyagcsere következtében.

    • A beteg rosszul tűri a rostdús ételeket.

Vastagbél eredetű puffadás

  • Étkezési tényezők

    • Bab, borsó, karalábé, banán fogyasztása

    • Fel nem szívódó szénhidrátok (saccharidok, egyes gyümölcsök és zöldségek, fruktóz, szorbitol, búza eredetű szénhidrátok, fekete kenyér) vagy fehérjék.

  • Gázképződéssel járó motilitászavar

    • Gyorsult vékonybél passage - megnő az erjedéses folyamatokra alkalmas táplálék bejutása a vastagbélbe, nő a gázképződés.

  • A puffadás iránti fájdalomküszöb alacsony.

  • Gyakran szerepelnek psychoszociális tényezők is. A psychés eredetű panaszok

    • pánikbetegséghez,

    • depresszióhoz,

    • szorongáshoz,

    • általános szomatizációs tendenciához társulhat.

Az irritábilis bél szindróma klinikai képe

  • Diffúz hasi fájdalom, esetenként görcsök,

  • Angina pectoris-szerű fájdalom (flexura lienalis szindróma)

  • Jobb oldali epigastriális fájdalom (flexura hepatica szindróma)

  • A széklet változatos állaga

  • A haspuffadás és fájdalom gyakorta megszűnik székelés után

  • A panaszok régóta fennállnak

  • Gyakori vizsgálat és sok kórházi bentfekvés

A beteg vizsgálata

  • A diagnózis kulcsa a jó anamnézis

    • Az irritábilis bél szindróma tipikus tünetei (lásd alább)

    • Az étkezések és a panaszok közötti kapcsolat (laktóz intolerancia, egyéb ételek iránti intolerancia)

  • A has megtapintása, rectalis digitális vizsgálat

  • Vérkép, GOT, alkalikus phosphatase

  • Laktóz terheléses teszt

  • Okkult vérzés kimutatható a székletben

  • Transglutaminase- vagy gliadinellenes ellenanyagok - a coeliakia kimutatására.

  • Hasi ultrahang (epekövesség)

    • emelkedett GOT vagy alkalikus phosphatase

    • jobb oldali epigastriális panaszok

  • Gastroscopia (a peptikus fekély és a coeliakia kimutatására)

    • Epigastriális tünetek

    • A gyomor ürülés zavarainak tünetei

    • A malabsorbció tünetei

  • Sigmoidoscopia, colonographia vagy colonoscopia (tumor, polypus, diverticulosis, spastikus colon felismerésére)

    • A székletben okkult vérzésre utaló teszt

    • A beteg 50. évesnél idősebb.

  • Vékonybél passage (kimutatja a vékonybél divertikulumokat, a pseudo-obstrukció fokát, az ürülés időtartamát)

    • Válogatott esetekben végzik, ha a panaszok tartósak és súlyosak, és a többi vizsgálat eredménye negatív.

  • Minden esetben figyelembe kell venni a psychologiai tényezőket, mint psychiátriai betegseg tüneteit: feszültség, pánik betegség, depresszió - ezek gyakoriak a funkcionális eredetű hasi panaszok esetén.

Kezelés

  • Lényeges, hogy pozitív kapcsolatot alakítsunk ki a beteggel. A panaszokat és a kiváltó tényezőket a beteggel megbeszéljük. Gyakran célszerű a panaszok kialakulásának mechanizmusát elmagyarázni.

  • Gyakran a beteg fél a rákos megbetegedéstől. A félelem legjobb orvossága az alapos vizsgálat. Ha a tüneteket a vizsgálatokat követően funkcionálisnak tartjuk, ezt a beteggel úgy kell megbeszélni, mint pozitív eredményt, és el kell mondani, hogy most már világos a diagnózis, és nem azt mondani, hogy a vizsgálatok semmit sem mutattak.

  • A betegnek meg kell értenie, hogy az ételekre és az élethelyzetekre adott válaszreakciója jellemzőek saját magára, és a panaszok visszatérhetnek.

  • A funkcionális eredetű hasi panaszok diagnosztizálása általában megbízható, és a diagnózist fenn kell tartanunk, ha a tünetek nem változnak.

  • Sokszor psychiatriai betegség bújik meg a háttérben, legtöbbször depresszió. Kezelésével a tünetek elmulaszthatók..

Diétás kezelés

  • Nincs standard diéta, de a beteg kerülje azokat az ételeket, amelyek a panaszokat okozzák.

  • A rosszul felszívódó szénhidrátok, így a fructóz, a xylitol és a szorbitol lehet a hasmenés oka.

  • Néha a keményítő rost (gabona, burgonya, kukorica) nem szívódik fel teljesen, és ez okoz vastagbél panaszokat.

Gyógyszeres kezelés

  • A kontrollált vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs egyértelműen hatásos szer az irritábilis bél szindróma befolyásolására. Olykor szükség van tüneti kezelésre.

  • Obstipáció esetén rostdús diéta lehet hasznos. Napi 10–30 g búzakorpa és elegendő mennyiségű víz, vagy volument biztosító hashajtók (különösen a durva őrlésű lenmag) segíthet, ha fokozatosan a diéta részévé tesszük. A kezelés legkevesebb 2–3 hónapig kell, hogy tartson.

  • Flatulencia esetén a felületi feszültség csökkentésén keresztül hat a dimeticon.

  • A görcsökre anticholinergiás szer, a rohamszerű hasmenésreloperamid adható. Mindkettőt csak szükség esetén kell bevenni.

  • Az éjszakai hasi görcsökre kis adag amitriptylin és chlordiazepoxid kombinációja lehet hatékony.

Gondozás

  • A sikeres kezelés záloga a tartós, támogató jellegű orvos-beteg kapcsolat.

  • Évenként ellenőrzés célszerű lehet (anamnézis, fizikális vizsgálat).

  • A panaszokat provokáló tényezőket (ételek, psychés tényezők) alaposan meg kell tárgyalni a beteggel, és el kell magyarázni, hogy a panaszok tartósak és változékonyak lehetnek.

Vonatkozó bizonyíték

  • Egyes adatok szerint a hipnoterápia a tüneteket hatásosan szünteti.

  • Nincs elég bizonyíték az irritábilis bélbetegség psychológiai kezelésének hasznosságára vonatkozóan .

  • Úgy tűnik,a tegaserod az irritabilis bél szindrómával kapcsolatos általános panaszokat csökkenti, legalábbis nők esetében, azonban a javulás klinikai jelentősége még nem világos.

Irodalom

  • [1]Jackson JL, O'Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J, Kroenke K. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. American Journal of Medicine 2000;108:65-72

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20000291. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software

  • [3]Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacological treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Annals of Internal Medicine 2000;133:136-147

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008660. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software

  • [5]Vickers AJ. Hypnotherapy for irritable bowel syndrome: a report commissioned by North East Thames Regional Health Authority. London: Research Council for Complementary Medicine, 1994

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-920000. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Talley NJ, Owen BK, Boyce P, Paterson K. Psychological treatments for irritable bowel syndrome: a critique of controlled trials. Am J Gastroenterol 1996;91:277-286

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960498. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software