Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Műtétek utáni gyomorbántalmak

Műtétek utáni gyomorbántalmak

ebm00183

Alapszabályok

  • A postoperativ gyomorpanaszokat (dyspepsiás tünetek, retrosternalis égő érzés, hányás) az első hónapban konzervatív módon kezeljük. A tünetek az idő előrehaladtával általában enyhülnek. Fekélybetegség miatt manapság ritkán végzünk elektiv műtétet.

  • Kontroll gastroscopia mérlegelendő, ha a tünetek egy nyugodtabb időszak után ismét fokozódnak (visszatérő pepticus fekély; a műtét után kialakuló carcinoma kockázatának növekedése).

  • Ismerjük fel és kezeljük a táplálkozási hibákat (anaemia, calcium hiány, steatorrhoea).

    • Előzzük meg a (Lásd: ebm00480) gastrectomián átesett betegek reactiv hypoglycaemiájának kialakulását.

Dumping syndroma

  • Émelygés és gyomortáji teltségérzet, verítékezés, hőhullám, vérnyomás emelkedés, öklendezés és hányás, szívdobogás, nehézlégzés.

  • A dumping syndroma tünetei sok gyomorresectión átesett beteg műtéte után közvetlenül jelentkeznek. A tüneteket a gyors gyomorürülés is okozhatja. Az étkezés után 10–20 perccel jelentkező, un. korai dumping gyakoribb, mint a kései, amely az étkezés után 90–120 perccel jelentkezik.

A dumping syndroma kezelése

Diéta

  • A beteg lassan és alkalmanként csak kis mennyiségeket egyen.

  • Az étkezések között és ne azok alkalmával igyon.

  • A hyperosmolalitás miatt kerülje az erősen fűszeres ételek fogyasztását.

  • Fogyasszon kevés szénhidrátot, de jelentős mennyiségű fehérjét.

Gyógyszeres kezelés

  • A gyógyszeres kezelésre adott válasz általában elégtelen.

  • Az anticholinerg szerek vagy guar gum hatásos lehet.

Sebészi kezelés

  • Mérlegeljük a sebészeti beavatkozás lehetőségét, ha az

    • afferens szár tünet több mint 12 hónapon át jelentkezik,

    • a beteg fogy és nem reagál megfelelően a konzervativ kezelésre.

Táplálkozási zavarok

  • "Megaloblastos vérszegénység ( B12 vitamin felszívódási zavar). (Lásd: ebm00318)

  • Vashiányos vérszegénység (gastrointestinalis vérzés). (Lásd: ebm00315)

  • "Kálciumhiány (az étkezési szokások változása és felszívódási zavar).

  • Zsírszéklet.

Egyéb problémák

Műtét után visszatérő fekély

  • Szükség esetén a Helicobacter pylori kimutatása és kiirtása.

  • A gyomorresectio után 1%-ban jelentkezik, vagotomia után 10%-ban.

  • A tünetek bizonytalanok vagy nincsenek is. Ne felejtsük el a beteget esetleges anaemia irányában vizsgálni.

  • Kérdezzünk rá a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és aspirin használatára!

  • Amennyiben műtét után a fekély visszatér, fontoljuk meg a hypergastrinaemia vagy hypercalcaemia lehetőségét: vizsgáljuk a serum gastrin és a serum calcium szintjét.

  • A fekélybetegség általános kezelési elveinek megfelelően az elsődleges terápia konzervativ. Az ismételt műtétet csak a terápiaresistens esetekben javasoljuk.

Lugos reflux oesophagitis

  • A savlelválasztás gátlása kevés eredményt ígér.

A gyomorcsonk carcinomája

  • A carcinoma kockázata növekedni kezd, ha a műtét óta több mint 20 év telt már el.