Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Felnőttek székrekedése

Felnőttek székrekedése

ebm00182

Alapvető szabályok

  • Zárjuk ki az acut bélelzáródást (teljes székrekedés, fájdalom, hányás, bőrön át látható peristaltica, haspuffadás).

  • Organikus eredetet gyanújakor (fájdalom, véres széklet, a székelési szokások megváltozása, szisztémás panaszok, fiatal emberek chronicus székrekedése) utaljuk a beteget kórházba további vizsgálatok céljából.

  • A túlfolyásos, paradox hasmenést értékeljük a székrekedés jeleként!

  • Ne tévesszük szem elől a gyógyszer-okozta székrekedéslehetőségétt.

  • Erős opioid fájdalomcsillapítókban részesülő beteg székrekedésének megelőzésére célzott kezelés indokolt.

  • Tanácsinkat adjuk a betegnek írott formában (Lásd: ebm00915)

Meghatározás

  • Ritka és nehezített székelés. A székürítés normális esetben 8–72 óránként történik.

Epidemiológia

  • A székrekedés az egészséges felnőttek 1–6%-ában fordul elő.

  • Az immobilizált idős betegek mintegy 80%-a szenved székrekedésben.

Etiológia

  • Életvitel

    • Testmozgás hiánya

    • Rostszegény étrend

    • Elégtelen folyadékbevitel

    • A székelési inger elnyomása (pl. katonaság, iskola)

  • Gyógyszerek

    • Opioidok

    • Verapamil és kisebb mértékben más calcium-antagonisták

    • Antikolinerg szerek (neuroleptikumok, antidepresszánsok, Parkinson-kór kezelésében használatos szerek)

    • A hashajtók hosszú távú alkalmazása

    • Sucralfat savkötők

    • Vízhajtók

    • Vaskészítmények

  • Organicus okok

    • Daganatok

    • Analis fissura

    • Bélszűkület

    • Hypothyreosis

    • Számos egyéb endokrin betegség (hypo- és hyperparathyreosis, Addison-kór, panhypopituitarismus)

    • Diabeteses neuropathia

    • Aganglionosis (Hirschsprung-betegség)

    • Neurológiai betegségek (Parkinson-kór, cerebrovascularis elváltozások, gerincvelő-sérülés, sclerosis multiplex)

  • Pszichiátriai okok

    • Anorexia nervosa

    • Depressio

Anamnézis

  • Legfontosabb a beteg panaszainak meghatározása

  • Gyűjtsünk össze minden, a beteg által szedett gyógyszert

Panaszok, melyek habituális székrekedésre utalnak

  • Nem állt be változás a székelési szokásban, és nincsenek általános panaszok

  • Régóta fennálló székrekedés

Panaszok, melyek szervi eredetre utalnak

  • Fokozódó hasi fájdalom

  • A székeléssel összefüggő fájdalom

  • A székelési szokások megváltozása

  • Melena vagy haematochesia

  • Általános tünetek (testsúlycsökkenés, fáradékonyság)

Vizsgálatok

  • Has: megtekintés (műtéti hegek), tapintás

  • Rectalis digitalis vizsgálat, rectoscopia: aranyerek, fissurák, scybalák

  • Szükség esetén általános fizikális vizsgálat

  • Amennyiben a panaszok organikus elváltozásra utalnak, hasznosnak bizonyulhatnak az alábbi vizsgálatok:

    • Natív hasi röntgen, amennyiben bélelzáródás vagy paralyticus ileus gyanítható

    • Sigmoidoscopia vagy rectoscopia

    • Irrigoscopia

    • Irrigoscopia, rectum-biopszia és anorectalis manometria javasolt Hirschsprung-betegség gyanúja esetén (fiatal emberek gyermekkor óta fennáló székrekedése).

Kezelés

  • Csak panaszok esetén javasolt a kezelés.

Átmeneti székrekedés

  • Átmenetileg ingerkeltő hashajtók adhatók.

  • A kismennyiségű beöntés (mini-klizma) enyhíti a súlyos székrekedést.

Chronicus székrekedés

  • Az étrend rostokkal és több folyadékkal való kiegészítése. Foglaljuk írásba a tanácsokat (Lásd: ebm00915) .

    • A rostdús étrend terhesség alatt is hatásos

  • Több testmozgás

  • Rendszeres székürítés (pl. minden reggel a reggeli után)

  • Állítsuk le a hashajtók adását (szenna, danthron, bysacodil)

  • A székrekedést okozó szerek adását szüntessük meg, vagy csökkentsük azok adagját.

  • A széklet mennyiségét növelő hashajtók

    • Ozmotikus szerek

    • Laktulóz

    • Magnézium-tej

  • Natrium-pikoszulfát szintén alkalmazható.

  • Mini-klizmával enyhítető a súlyos székrekedést. Szükség esetén nagyobb mennyiségű víz beöntésére is sor kerülhet, de ez valamelyest a perforatio kockázatával jár.

Speciális esetek

  • Béltisztító-oldatok, pl Colonsteril® hatékony az amúgy terápia-rezisztens székrekedések esetén. Ha a beteg nem képes elegendő mennyiséget meginni, a szer nasogastricus szondán keresztül is adható.

  • Ágyban fekvő betegekben kis mennyiségű szenna javíthatja az osmoticus szerek hatékonyságát.

  • Neurológiai eredetű székrekedés

    • Az alsóbb gerincvelő-szakaszokat érintő sérülés következtében kialakult székrekedést ne kezeljük osmoticus szerekkel, hanem 4–6 naponta, rendszeresen alkalmazott kisebb beöntésekkel vagy a széklet manuális eltávolításával próbálkozzunk.

    • Felsőbb gerincvelőszakasz sérülésekor az obstipatiót székelési reflex kialakításával, a széklet manuális eltávolításával vagy osmoticus szerekkel kezelhetjük.

Irodalom

  • [1]Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Arnato MG, O'Keefe ME, Ramirez G. Treatment of chronic constipation in adults: a systematic review. J Gen Int Med 1997;12:15-24

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970266. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Jewell DJ, Young G. Interventions for treating constipation in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001142. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.