Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Széklet-incontinentia

Széklet-incontinentia

ebm00181

Alapszabályok

  • Gastroenteritishez társuló széklet-incontinentia esetén nem kell proctologiai kivizsgálást kezdeni, kivéve ha a tünet tartóssá válik vagy visszatér.

  • A végbéltáji panaszokkal érkező betegnél kérdezzünk rá a széklettartás problémájára, mert az incontinentiát gyakran nem említik a betegek maguktól.

Epidemiológia

  • Egy Nagy-Britanniában végzett felmérés szerint a széklet-incontinentia gyakorisága 4/1000. Leggyakrabban az időseknél fordul elő, de a betegek jelentős része még aktiv korú.

Kóreredet

  • Akut, fertőzéses eredetű hasmenés.

  • Széklet impactatio (túlfolyásos incontinentia).

  • Hashajtók túladagolása (idősekben gyakori).

  • A végbél záróizmának sérülése.

    • Műtétek: a végbélnyálkahártya berepedése, végbéltágítás.

    • Szülés.

    • Medencetörés és egyéb közvetlen sérülések.

  • Rectalis prolapsus.

  • Végbéltáji daganatok.

  • Veleszületett rendellenességek.

  • Ideggyógyászati kórképek: agyi infarctus, sclerosis multiplex, tetraplegia, discushernia, dementia.

  • Végbél- illetve vastagbélgyulladás.

  • Idiopathiás (neurogén eredetű).

Vizsgálatok

  • Kérdezzük ki a beteget a tünetek ideje és gyakorisága, a széklet konzisztenciája felől, valamint hogy történt-e alhasi vagy háti műtét. Különös hangsúlyt fektessünk a neurológiai betegségek és a gyógyszerszedési szokások (hashajtók túladagolása) felmérésére.

  • A diagnózis alapja a proctologiai vizsgálat: fizikális vizsgálat, proctoscopia és recto-sigmoideoscopia. Ezeket a vizsgálatokat a fertőzéses eredetű hasmenés okozta incontinentia kivételével minden esetben el kell végezni.

  • A széklet-incontinenciával egyidőben kialakuló vizelet-incontinentia gerincvelői megbetegedésre utal.

  • Az analis régió látható eltérései

    • A szélesen nyitott végbélnyílás a záróizom sérülésének jele.

    • A beteget megkérjük, hogy préseljen úgy, ahogy székürítéskor szokott. Megfigyeljük a gáttájék mozgását. Ha a gátizomzat az ülőgumók szintjére süllyedt, akkor neurogén eredet valószínűsíthető.

    • Esetleges rectalis prolapsust keresünk, illetve nők esetében a méh vagy a hüvely előesését.

  • Rectalis digitalis vizsgálat

    • Figyeljük a záróizom tónusát nyugalmi és összehúzott állapotban.

  • Proctoscopia és rectoscopia vagy sigmoideoscopia

    • Daganatos vagy gyulladásos elváltozásokat láthatunk.

Kezelés

Az alapellátás keretében is kezelhető elváltozások

  • Akut, fertőzéses eredetű hasmenés.

  • Túlfolyásos incontinentia.

  • Gyógyszertúladagolás okozta incontinentia.

  • Minden olyan beteg kezelése megoldható, akinél nem daganat okozz az enyhe vagy közepes súlyosságú panaszokat. Szintén kezelhetők a neurológiai vagy egyéb szisztémás betegség irányában megfelelően kivizsgált betegek.

Gyógyszeres kezelés

  • Ha a beteg széklete változó konzisztenciájú, és csak a hasmenéses székletet nem tudja tartani, akkor a széklet rendezése jön szóba.

  • A túlfolyásos incontinentia kezelése kezdetén gyakran beöntésre is szükség lehet.

  • A végbél belső záróizmának gyengeségét loperamiddal kezeljük. A kezdő adag 2 mg, mely legfeljebb napi 16 mg dózisig növelhető.

  • A gyógyszeres kezelés hatására a betegek kb. 15%-a válik continenssé .

Pszichoterápia

  • Az enyhe fokú széklet-incontinentia a medencefenék izomzatának erősítésével is kezelhető, ahogy a vizelet stress-incontinentiája esetén is ezt javasoljuk.

Szakorvosi vizsgálatot igénylő esetek

  • Teljes incontinentia, az alsóneműk naponkénti beszennyezése, kivéve a biztosan gyógyíthatatlan állapotokat (súlyos dementia vagy neurológiai betegség).

  • Műtéttel megoldható az elszakadt záróizom összevarrása, a medencefenék izomzatának és a gáttájnak plasztikai helyreállítása, illetve a végbél záróizmának pótlása .Egyes esetekben stomát képzünk. Így oldható meg a széklet szabályozott ürítése, ha a záróizmot nem lehet helyreállítani.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincs elég bizonyíték, mely alapján az egyes hasmenés-ellenes szerek között sorrendet lehetne felállítani .

  • Nincs elég adat, mely lehetővé tenné a rectalis prolapsus helyreállítására felnőtteknél végzett különféle típusú műtétek hatékonyságának összehasonlítását .

Irodalom

  • [1]Norton C, Hosker G, Brazzelli M. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002111. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software

  • [2]Bachoo P, Brazzelli M, Grant A. Surgery for faecal incontinence in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001757. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Shirran E, Brazzelli M. Absorbent products for the containment of urinary and/or faecal incontinence in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001406. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Bachoo P. Brazzelli M, Grant A. Surgery for total rectal prolapse in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001758. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently