Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Melaena (szurokszéklet)

Melaena (szurokszéklet)

ebm00180

Alapszabályok

  • Minden esetben azonosítsuk a vérzés okát legalább gastroscopiával ésha szükséges, colonoscopiával vagy sigmoidoscopiával és colonographiával. A kivételek az alábbiak:

    • A korábbi vizsgálatok alapján a vérzés oka egyértelmű.

    • Végső stádiumban lévő beteg általános állapota annyira rossz, hogy aktív kezelést nem tervezünk.

Meghatározás

  • A fekete szurokszéklet azt jelzi, hogy a vér összekeveredett a béltartalommal. Ha friss vér vagy alvadék látható a székletben, utalunk a rectalis vérzéssel foglalkozó cikkre (Lásd: ebm00179) .

Epidemiológia

A gastrointestinalis vérzés okai

6.4. táblázat - A gastrointestinalis vérzés okai

Ok%
Nyelőcsővarix10
Nyelőcsőszakadás vagy -fekély9
Gyomorfekély vagy -erosio15
Gyomorrák2
Benignus tumor1
Duodenumfekély18
Distalisabban elhelyezkedő ok15
Ismeretlen25

Sürgősségi beavatkozás és terápia

  • Ha a betegnek az alacsony haemoglobin-koncentrációból vagy a hypovolaemiából fakadó panaszai vannak (collapsus, szédülés, progredialó szívelégtelenség), a vérzés súlyos volt, és a beteget azonnal kórházba kell utalni. A hypovolaemia korrekciója Ringer-oldattal gyakran már a szállítás alatt indokolt (ha a betegnek szívelégtelensége van, akkor nem).

  • A 80 g/l alatti haemoglobin-koncentráció rendszerint indokolja a vörösvértest-transfusiót.

  • Ha a beteg panaszmentes, és haemoglobin-koncentrációja 100 g/l feletti, a telefonos konzultáció utáni reggelen is elégséges beutalni. Kétség esetén azonban azonnali kórházi megfigyelést kell elrendelni.

  • Az első vizsgálat mindig a gastroscopia. A gastroscopia elvégezhető az elsődleges ellátás keretei között, vagy járóbeteg ambulancián; a vizsgálat optimális helyét a tartós vérzés esélye alapján kell kijelölni. Amennyiben előfordulhat, hogy a vérzés folytatódik, a beteget kórházba kell utalni, ahol elvégezhető az endoscopos kezelés vagy műtét.

  • A sigmoidoscopia és a colonographia járóbeteg ellátás keretei között is kivitelezhető.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Stressz ulcus preventiója ajánlott kritikus állapotban, ha a beteg mechanikus lélegeztetésben részesül vagy coagulopathiában szenved. Mind a histamin-2-receptor-antagonisták, mind a sucralfat hatékonyan csökkenti a súlyos vérzést. A sucralfat mérsékelni képes a pneumonia incidenciáját és az összmortalitást.

  • A protonpumpa-gátlók csökkentik vérző fekélyes betegek ismételt vérzését.

Irodalom

  • [1]Cook DJ, Reeve BK, Scholes LC. Histamine-2-receptor antagonists and antacids in the critically ill population: stress ulcer versus nosocomial pneumonia. Infection Control & Hospital Epidemiology 1994;15:437-442

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940454. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH, Heyland DK, Griffith LE, Buckingham L, Tryba M. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: resolving discordant meta-analyses. JAMA 1996;275:308-314

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-968048. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Peterson WL, Cook DJ. Antisecretory therapy for bleeding peptic ulcer. JAMA 1998;280:877-878

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-989029. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software