Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Rectalis vérzést okozó megbetegedések

Rectalis vérzést okozó megbetegedések

ebm00179

Hivatkozás 1

Analis fissura

  • Lásd: ebm00203 .

  • Fiatal és középkorú személyeknél gyakori, ami abból következik, hogy fiatalabb korban nagyobb az anus sphincter tónusa.

  • A kezdeti tünetek a székelés kapcsán jelentkező fájdalom és szúró érzés. A fissura chronicussá válásával a fájdaloma székletürítés után gyakran egy-két óráig is eltart .

  • A defecatio utáni törlés kapcsán élénk piros véralkalomszerűen megjelenhet a WC-papíron.

  • A fissura általában az analis csatorna hámjának dorsalis részén jelenik meg. Abnormális(nem középvonali)elhelyezkedés, többszörös, szinte panaszmentes fissurák és macerált anus Crohn-betegség gyanúját veti fel. A fissura egyéb okai lehetnek: analisan elhelyezkedő daganat, leukaemia, lymphoma, szexuális úton terjedő betegség, tuberculosis.

Vizsgálatok

  • Ha egy fiatal személynek a leletei összhangban vannak a panaszaival,a farpofák óvatos és gyengéd széthúzásával történő külső vizsgálat gyakranönmagában iselegendő..

Kezelés

Aranyeres csomók

  • Lásd: ebm00202 .

  • Az aranyeres csomók az anusgyűrűn lévő párnaszerű képletek, melyekereket és kötőszövetet tartalmaznak. Ezek az analis csatorna normális szerkezetét képezik.

  • A pangást eredményező erőlködés kitágítja az aranyeres csomókat, amiegy idő utána csomók előeséséhez vezet.

  • Ha a nyálkahártya sérült, a pangásos csomó székelés alatt vérezhet. A vérzés erőlködés kapcsán jelentkezik, élénk piros színű, csöpög vagy folyik és elszínezi a WC-kagylóban lévő vizet. Előesett (3–4 fokozatú) aranyeres csomók kidörzsölődés miatt székeléstől függetlenül is vérezhetnek.

  • Az aranyeres csomókkal összefüggő egyéb panasz lehet a perianalis régió irritációja és viszketése,ami az előesés miatti nyálkaszivárgás következménye. Csak a kizáródott vagy thrombotizált aranyeres csomó jár fájdalommal. Az aranyeres csomók székletcsorgást is okozhatnak, ha a szöveti oedema következtében az analis csatorna nem zár tökéletesen.

Vizsgálatok

  • Az aranyeres csomókat kórismézhetjük proctoscopiás vizsgálattal; azonban mindiglegalább sigmoidoscopiátkell végezni rectalis vérzés esetén. Endoscopiás vizsgálatot is kellvégezniazoknál a rectalisan nem vérző betegeknél,akiknekakórtörténete és a panaszai nem teljesen típusosak.Ha a páciens 50 év feletti,a rák kizárásának céljából általában az aranyeres csomók egyértelmű jelenléte mellett is indikált a colonoscopia vagy a bariumos röntgenvizsgálat .

Kezelés

Diverticulumokból eredő vérzés

  • A diverticulumokból eredő vérzés a idős betegek rectalis vérzésének egyik leggyakoribb oka. A kórisme a vérzés egyéb okainak a kizárásán alapszik. A vérzés helye csak ritkán látható.

  • A diverticulum peremén lévő artériákbólvagy egy arterio-venosus malformatióból eredő vérzés a véres hasmenés egyik jelentős oka lehet, és néha shockhoz is vezethet.

Angiodysplasiából eredő vérzés

  • Az angiodysplasiák túlnyomórészt a kor előrehaladtával kialakuló submucosus AV malformatiók. Kialakulásuk oka ismeretlen. Avérzés jelentős vagy mérsékelt is lehet, ettől függően anaemiát okozhat, transfusiotvagy sebészeti ellátást is igényelhet 1 .

Kezelés

  • A keringő vérvolumen helyreállítása

  • A vérzés helyének megállapítása

  • Véralvadási zavar helyreállítása

  • Csak ezekkel a beavatkozásokkal a betegek 80–90%-ának vérzése megállítható.

  • További, nem sebészeti beavatkozási lehetőségek: intravénás vagy artériás pitressin adás, embolisatio és az endoscopos coagulatio. Végső megoldásként jön szóba a sebészeti eltávolítás.

Gyulladásos bélbetegségek

  • Lásd: ebm00194 .

  • A gyulladásos bélbetegségekben a vérzés és/vagy a hasmenés általában a betegség exacerbatiójával van összefüggésben. Régebben már diagnosztizált betegség vagy egy gyulladásos bélbetegségre jellemző korábbi panasz a kórelőzmény legfontosabb eleme.

  • A kórisme felállításaleggyakrabban sigmoidoscopiás vizsgálattal történik meg. Kevésbé acut helyzetben colonoscopiával, sürgősebb esetben radioaktívan jelzett fehérvérsejtekkel diagnosztizálhatjuk a kóros állapotot. A kezelés gyógyszeres therapiából és szükség esetén az általános állapot transfusióval és parenteralis táplálással történő helyreállításából áll. Az egyéb beavatkozásokra nem reagáló fulminans colitis műtéti kezelést igényel.

Daganattal összefüggő rectalis vérzés

  • Tumorra kell gyanakodnunk minden olyan esetben, ha a páciens 50 évnél idősebb és a széklethez keveredve vagy annak felszínén van a vér, vagy fiatalabb életkorban, hanemszándékosfogyást, pozitív családi kórelőzményt vagy a fizikális vizsgálattal hasi eltérést találunk.

  • Sürgősségre utaló (alarmírozó) jelek: szalagszerű széklet, hasi fájdalom, tapintható daganat, súlyvesztés és bélelzáródásos panaszok.

  • A száloptikás sigmoidoscopia a kettőskontrasztos colonographiával és a colonoscopiaönmagábana választható vizsgálatok colorectalis daganat gyanúja esetén.

Ischaemiás colitis

  • Az ischaemiás colitis egy rosszul karakterizált betegség, mely időskorban szóba jöhet véres hasmenés okaként.

  • Ezen idős betegek kórelőzményébentípusosanszerepel cardiovascularis betegség.

  • A roham hasi fájdalommal indul, amit véres hasmenés követ. Véres hasmenés és az érintett bélszakasz helyének megfelelően tapintási érzékenység figyelhető meg. Néha a vérzés olyan súlyos lehet, hogy a beteg transfusióra szorul.A hasi aortaaneurysma műtétjét követő néhány postoperativ napban magasabb az ischaemiás colitis bekövetkezésének kockázata.

  • A betegség colonoscopiával kórismézhető. A differenciáldiagnózisban a pseudomembranosus colitist és - különösen fiatalabb betegekben - a fertőzéses eredetű enteritist kell tekintetbe venni.

Kezelés

  • A keringő vérvolumen helyreállítása

  • A vérzés helyének megállapítása

  • A mesenteriális véráramlás optimalizálása – ami gyakran a digitalis és az egyéb, esetlegesen mesenterialis spazmust okozó gyógyszerek elhagyását jelenti.

  • A beteget szorosan monitorozni kell a sürgős sebészeti ellátást igénylő transmuralis ischaemia és necrosis tünetei irányában.

  • Az angiographiának legtöbbször csak kevés haszna van.

  • A kórismézésben az endoscopia és a radioaktívan jelzett fehérvérsejt vizsgálat a legpontosabb eszközök.

Irodalom

  • [1]Schrock TR. Colonoscopic diagnosis and treatment of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin NA 1989;69:1309-25