Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hányinger és hányás

Hányinger és hányás

ebm00172

Alapszabályok

  • Tisztázzuk a sürgős ellátást igénylő állapotokat: myocardialis infarctus, hypoglycaemia, pancreatitis, bélelzáródás, appendicitis, meningitis és egyéb bacterialis fertőzések, acut galucoma, acut cerebrovascularis betegségek és mérgezés.

  • A tartós és a rohamokban jelentkező hányinger esetében legyünk körültekintőek a kórtörténet felvételekor, és a klinikai valamint a kezdeti vizsgálatokata járóbeteg szakrendelésen végezzük el.

A hányinger és a hányás diagnosztikus megközelítése

A panaszok fennállásának időtartama és súlyossága

  • A beteg csak hányingert érez vagy valóban hány?

  • A panaszok összefüggnek-e az étkezéssel?

  • A hányadék tartalma

  • Korábbi betegségek, gyógyszerszedés és alkoholfogyasztás

  • Terhesség?

  • Az acut rohamokba jelentkező hányinger és hányás a gastroenteritisre, a labyrintus eredetű szédülésre és somaticus okokra utal, melyet sürgősen azonosítani kell.

  • A tartósan fennálló panaszok metabolikus okokra, chronicus megbetegedésekre vagy pszichogén eredetre vezethetők vissza.

  • Gyermekek és idősek hányingere és hányása sokféle bacterialis fertőzés első tünete lehet (otitis media, pneumonia, húgyúti fertőzések).

A klinikai vizsgálat elengedhetetlen szempontjai

  • Láz, systemás panaszok, dehydratio, nem szándékos súlyvesztés, sárgaság

  • A has vizsgálata tapintással: érzékenység, tapintható resistentia

  • Hallgatódzáskor a hasban: magas hangú bélhangok hallhatók (elzáródás)

  • A máj mérete

  • A szív és a tüdő meghallgatása

  • Neurológiai vizsgálat (meningismus, nystagmus, szemfenéki kép, egyoldali neurológiai tünetek

Diagnosztikus jelek

6.3. táblázat - Hányinger és hányás–diagnosztikus jelek

Panaszok vagy tünetekA legvalószínűbb kórismeDifferential diagnosis szempontjából vegyük figyelembe
FejfájásMigrainCerebrovascularis betegségek, meningitis, encephalitis
Forgó szédülésVestibularis neuronitis, Méniére betegségTIA/állományi vérzés
Láz(Súlyos) fertőzésMeningitis
HasmenésGastroenteritis 
Hasi fájdalom
  • Pepticus fekély

  • Gastritis

  • Hasnyálmirigylob

  • Myocardialis infarctus

Mellkasi fájdalomMyocardialis infarctusNyelőcsőgyulladás
Neurológiai panaszok vagy tünetekCerebrovascularis betegségek 
  • Nagy adagban adott digoxin

  • Nemrégiben kezdett új gyógyszerelés

A gyógyszerek okozta hányinger és hányás 

A kórelőzmény adataiból következtethetünk a kóreredetre

  • Megelőző hányinger nélkül, hirtelen fellépő hányás a koponyaűri nyomásfokozódás tipikus jele.

  • A dehydratio és a fogyás szervi elváltozásra utal.

  • A reggeli émelygés és hányás a korai terhességre, alkoholos gastritisre, biliaris refluxra, a gyomorcsonkolást követő gastritisre és az uraemiára jellemző panasz.

  • Az étkezés után jelentkező hányást pylorus elzáródás (gyomor- vagy nyombélfekély, carcinoma) okozhatja.

  • Nagymennyiségű, epével színezett hányadék proximalis bélelzáródás jele.

  • A vérhányás vérző gyomorfekélyre, acut gyomornyálkahártya károsodásra, Mallory-Weiss-syndromára vagy oesophagus varicositasra utal.

  • A distalis bélelzáródás hatására a hányadékba faeces kerül.

  • A fertőzéses kóreredetre következtethetünk, ha az előzményekben utazás szerepel. Az acut hepatitis panaszai közé tartozik a táplálékokkal szemben érzett undor és az émelygés. A hányinger és a hányás a giardiasis vezető panasza lehet.

  • Különösen fiatal személyeknél lactose intolerancia jellemző tünete lehet, ha a hányinger és a hányás intestinalis panaszok nélkül jelentkezik.

  • A beteg személyek esetén a gyógyszerelés lehet az ok (digoxin toxikus koncetrációkban, nitrifurantoin, sulphasalazin, imidazol származékok, erythromycin, tetracyclin, metformin).

  • Amennyiben a beteg általános állapota nem romlik, a panaszok pszichés eredetűek lehetnek.

Vizsgálatok

  • Először állapítsuk meg, hogy szükséges-e a beteg kórházi elhelyezése (Lásd: ebm00185) .

  • Amennyiben a beteget nem utaljuk kórházba, a kórelőzmény és a klinikai tünetek alapján a következő teszteket tanácsos elvégezni:

    • CRP, vércukorszint, vizelet amiláz (gyorsteszt), ECG és vizeletvizsgálat különösen az idősebbeknél

  • A tartósan fennálló panaszok esetében (az előbbieken kívül)

    • Vérképcount serum creatinin, kalium, natrium, GTP, alkalikus phosphatase, vörösvértest süllyedés, serum digoxin

További vizsgálatok

  • A has natív röntgenfelvétele, ha bélelzáródásra gyanakszunk (hányás, fájdalom, bélhangok)

Tartósan fennálló tünetek

  • Gastroscopia

  • Hasi ultrahangvizsgálat

  • Neurológiai vizsgálat

  • Pszichiátriai vizsgálat (táplálkozási zavarok)

A hányinger és a hányás gyógyszeres kezelése

Migrain, labirintus eredetű, intestinalis vagy cerebrovascularis hányás

  • Metoclopramid

    • Adagolás

      • P.o. 3 × 10–20 mg

      • végbélkúpként 1–3 × 20 mg

      • I.m. vagy i.v. 1–3 × 10–20 mg

    • Mellékhatásként extrapiramidális panaszok jelentkezhetnek.

  • Prochlorperazin (különösen vestibularis hányinger és szédülés esetén)

    • Adagolás

      • P.o. 3 × 5–10 mg, migrainben 1 × 25 mg

      • Végbélkúpként 1 × 5 mg vagy 1 × 25 mg

      • I.m. 12,5–25 mg

    • A mellékhatások között előfordulhatnak extrapiramidális panaszok, ezeket i.m. vagy lassan i.v. adott 2,5–5 (–10) mg biperidennel kezelhetjük. Enyhébb lefolyás esetén per os is adható naponta 1–4 alkalommal 2 mg-ból 1/2–1 tabletta, maximum 9 tabletta/nap.

A chemotherapiás szerek okozta hányás

Tengeribetegség

  • Lásd ebm00171 .

  • Scopolamin

    • az utazás megkezdése előtt 5–6 órával 1 tapasz. A hatás 72 óráig tart.

  • Antihistaminok

    • Cyclizin 50 mg-os tablettákban

Hyperemesis gravidarum

  • Pihenés a legfontosabb kezelés

  • Meclozin

    • p.o. 2 × 25 mg

    • végbélkúp formájában 50 mg

Colicával járó hányás és fájdalom (epével kapcsolatos vagy ureteralis)

  • Fájdalomcsillapító szerek i.v. i.m. végbélkúp vagy p.o.

    • 50 mg indometacin lassan i.v.

    • Diclofenac 75 mg 15 perc–2 óra alatt i.v.

    • Számos gyulladáscsökkentő szer adható végbélkúp formájában

A koponyaűri nyomásfokozódással kapcsolatos hányás

  • Dexamethason

    • p.o. 3 × 0,5–3 mg

Az opioid gyógyszerelés okozta hányinger és hányás

  • Haloperidol

    • Kezdetben 2 × 0,5 mg vagy 2 mg este. Szükség esetén metoclopramiddal egészíthetjük ki .

    • Segíthet, ha a morphint oxycodonnal helyettesítjük.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A hányás elleni szerekkel csökkenthetjük a korai terhességben fellépő émelygés gyakoriságát a pyridoxinnal (B6-vitamin) pedig enyhíthetjük a súlyosságát.

  • Ondansetron a placebóval összehasonlítva hatásosabb a postoperativ émelygés és hányás esetében. Nincs szignifikáns különbség az ondansetron és az intravénásan adott droperidol vagy metoclopramid hatásossága között.

  • A nem-pharmacologiai módszerek (transcutan idegstimulálás és acupunctura ) a postoperativ hányinger és hányás megelőzésében sokkal hatásosabbak mint a placebo, és feltehetőleg legalább olyan hatásosak, mint a pharmacologiai kezelés.

Irodalom

  • [1]Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000145. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Tramer MR, Moore RA, Reynolds DJ, McQuay HJ. A quantitative systematic review of ondantseron in the treatment of postoperative nausea and vomiting. BMJ 1997;314:1088-1092

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978098. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Figueredo ED, Canosa LG. Ondantseron in the prophylaxis of postoperative vomiting: a meta-analysis. J Clin Anesth 1998;10:211-221

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980919. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [6]Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Comparative efficacy and safety of ondantseron, droperidol, and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1370-1379

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991175. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [8]Lee A, Done ML. The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1362-1369

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991174. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software