Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Láz és kiütés gyermekkorban

Láz és kiütés gyermekkorban

ebm00596

Alapszabályok

  • Különböztessük meg a petechiákat és az egyéb foltokat (meningococcus szepszis!)

  • Diagnosztizáljuk a bakteriális fertőzéseket, a Kawasaki betegséget és a leukaemiát, ezek azonnali hospitalizációt igényelnek.

  • Az előbbieken túl küldjük kórházban az idiopathiás thrombocytopéniás purpurás (ITP-s) beteget, a Henoch–Schönlein purpurás, az egyértelmű tünetekkel járó Stevens–Johnson szindrómás és a szisztémás juvenilis rheumatoid arthritises (Still betegség) eseteket.

  • Diagnosztizáljuk az allergiás reakciót (viszkető, vagy urticariás kiütés és szérumbetegség), hogy elkerülhessük a későbbi (gyógyszer) behatásokat. Ne diagnosztizáljunk fölöslegesen gyógyszer allergiát!

Kóreredet, klinikai kép, típusos tünetek

  • Lásd a táblázatot (5.25. táblázat - Láz és kiütés gyermekkorban – diagnosztikai kulcsok) .

  • Mindig nézzünk CRP-t, ha az etiológia a klinikai kép alapján nem biztos,és a gyermeket nem küldjük azonnal kórházba a rossz általános állapota miatt. Ha ezek a tünetek 12 óránál rövidebb ideje tartanak, az alacsony CRP szint nem zárja ki a szeptikus fertőzést.

5.25. táblázat - Láz és kiütés gyermekkorban – diagnosztikai kulcsok

A betegség domináns tüneteiTipikus tünetekLabor leletek
  • Vastagon szedve: azonnali hospitalizáció, *:az alapellátásban kezelhető

Petechiák (kicsiny, el nem fehéredő vörös pöttyök)
Meningococcus szepszisIzgatottság, hypotonia, rossz általános állapotMagas CRP szint
Henoch–Schönlein purpura (Lásd: ebm00653) *Petechiák a farpofákon és az alsó végtagokon. Ízületi- és hasfájdalom
  • CRP alacsony

  • Normális thrombocyta szám

ITP (Lásd: ebm00637) Jó általános állapot, általában láz nincsAlacsony thrombocyta szám
LeukaemiaGyakori fáradékonyság, sápadtság, csontfájdalomAlacsony thrombocyta szám, kóros fehérvérsejt szám, alacsony haemoglobin szint
Nyirokcsomó megnagyobbodás, conjunctivális belövelltség, száj- garat tünetek
Kawasaki betegség (Lásd: ebm00602) Nyugtalanság, a betegség egyéb kritériumai
  • Magas CRP szint

  • leukocytosis

Scarlát*TonsillitisTorok kenetben Streptococcus
Mononucleosis*Gyakran tonsillitis, néha hepatosplenomegalia. Amoxicillin adása után kiütés
  • Gyakori lymphocytosis

  • Mononucleosis gyorsteszt pozitív a 4é évesnél idősebb gyermekeknél

Apró elemű kiütés (<3 mm)
Exanthema subitum (Lásd: ebm00609) *A láz a kiütést 2–4 nappal megelőziAlacsony CRP szint
Egyéb vírusos exanthema* Alacsony CRP szint
Gyógyszer reakció*Előzetes gyógyszer szedés (lehet, hogy már pár nappal korábban elhagyták) 
Kawasaki betegség(lásd fent)  
Piros maculosus kiütés az arcon
Erythema infectiosum* (Lásd: ebm00608) Enyhe láz, pharyngitis, fejfájás, jó általános állapotAlacsony CRP szint
Hólyagok az arcon és a nyálkahártyán
Bárányhimlő*Általában azonosítható az aktuális infekció forrás 
Kéz–láb–száj betegségHólyagocskát a kézen, lábon és gyakran a szájnyálkahártyán. 
Stevens–Johnson szindrómaErythema multiforme nyálkahártya tünetei 
Elsődleges herpes vírus fertőzés*Ha a betegnek stomatitise van, érintett lehet mind a száj nyálkahártya, mind az ajkak bőre 
Nátha, rhinitis
Adenovíruskiütés az esetek 2–8%-ában 
Urticaria
Vírus fertőzés*A fertőzés egyéb lokális jeleiAlacsony CRP szint
I. típusú gyógyszer–reakció*Előzetes gyógyszerelésAlacsony CRP szint
  • Urticaria arthritisszel*

  • (szérumbetegség) (Lásd: ebm00652)

ízületi duzzanat és erythema, előzetes antibiotikum kezelés (gyakran cefaclor vagy penicillin)Alacsony CRP szint
Ugráló láz, maculosus kiütés a láz alatt
Kawasaki betegség  
Szisztémás juvenilis rheumatoid arthritisA kiütés gyakran a felső testfélen jelentkezik
  • Magas CRP szint, gyorsult süllyedés

  • Leukocytosis

(Still betegség)