Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Lázas gyermek kezelése

Lázas gyermek kezelése

ebm00595

Célok

  • Felismerni a súlyosabb eseteket, melyek azonnali kezelésre vagy kivizsgálásra szorulnak.

  • Diagnosztizálni a lázat okozó primaer betegséget.

  • Felmérni az alapbetegség kezelésének szükségességét és lehetőségét.

  • Mérlegelni, hogy a láz mint tünet kezelendő-e

A láz okai

  • Fertőző betegségek okozzák a a járóbeteg-rendelést felkereső gyermekek legtöbb lázas betegségét.

  • Egyéb lehetséges kórokok lehetnek a gyulladásos bél-, izületi- és kötőszöveti betegségek, allergiás reakciók, rosszindulatú daganatok és haematológiai betegségek.

A láz tüneti kezelésének célkitűzései

  • A testhőmérséklet csökkentésekor nem szükséges elérni a normothermiát; törekedjünk az ún. optimális lázcsillapításra.

    • A magas testhőmérsékletet addig csökkentsük, amíg a szubjektív panaszok enyhülnek, de a láz előnyös hatásai még érvényesülnek.

    • Gakorlatban ez azt jelenti, hogy a testhőmérséklet 1–1.5°C-kal kevesebb legyen a gyógyszer beadása után 1–2 órával.

A láz tüneti kezelésének javallatai

  • A lázat más kellemetlen panaszok kísérik, pl. izomfájdalmak, hányinger, fejfájás, egyéb fájdalmak és jelentős fáradtság.

  • Kifejezetten magas láz (39–39.5°C feletti végbélben mérve).

  • Lázgörcsre hajlamos gyermek. (A testhőmérséklet emelkedését időben alkalmazott lázcsillapítókkal akadályozzuk meg. Ismétlődő lázgörcsben diazepam szedése javasolt, habár a prophylacticus kezelés hatásosságát többen megkérdőjelezik (Lásd: ebm00674) ).

  • Súlyos alapbetegségben szenvedő gyermek, pl. szív-, tüdő- és vesebeteg. Ilyenkor a láz nagyon veszélyes lehet.

Láz kezelése

Általános kezelés

  • Elégséges folyadékbevitel lásd táblázatban (5.24. táblázat - Lázas gyermek folyadékszükséglete.) .

  • Könnyű és ízletes étel

  • Fizikai terhelés kerülése. Teljes ágynyugalom nem szükséges.

  • A szoba hőmérsékletének mesterséges csökkentése vagy a ruházat eltávolítása, mely már kellemetlen érzetet keltene, nem indokolt, sőt ártalmas lehet.

5.24. táblázat - Lázas gyermek folyadékszükséglete.

Gyermek testtömege (kg)Folyadék mennyisége (ml)1)
  1. Hideg italok (gyümölcslé, tej). Cukrozott italok, ha a gyermek nem eszik eleget. Hányás és hasmenés mellett még több folyadékra van szükség.

5500
101000
151250
201500
301700
401900
Adjunk hozzá 12 %/°C 
39 °C12%
40 °C24%

gyógyszeres kezelés

  • Csak akkor adjunk lázcsillapítót, ha az feltétlenül indokolt. Lázcsillapítók rendszeres alkalmazása nem javasolt, kivéve a lázgörcsre hajlamos gyermekekben.

  • Elsőként választandó szer a paracetamol.

    • Egyszeri adagja (10–)15 mg/kg, ami kb. 1,5°C testhőmérséklet csökkenést eredményez 1–2 órán belül.

  • Maximális napi dózisa 60 mg/kg/24 óra (10 mg/kg 6-szor vagy 15 mg/kg 4-szer) .

  • Különleges körülmények között ibuprofent és naproxent is adhatunk a lázas gyermeknek. Lázcsillapító hatásuk legalább annyira jó, mint a paracetamolé, ráadásul hosszabb ideig hatnak.

    • Az ibuprofen adagja 6–10 mg/kg, maximális napi dózisa 40 mg/kg.

    • A naproxen átlagos adagja 5 mg/kg, maximális napi dózisa 15 mg/kg.

  • Ibuprofen és naproxen alkalmazása a paracetamol helyett csak akkor jöhet szóba, ha a lázat kiváltó

    • betegség biztosan gyulladásos eredetű

    • a gyermeknek a fertőző betegséggel összefüggő fájdalmai vannak, amikor a paracetamol kevésbé hatékony.

  • Acetyl-salicilsavat lehetőleg ne használjunk, mert több mellékhatása van, mint a paracetamolnak. Ilyen mellékhatások a gyomor irritatioja és fájdalma, hányinger, vérzékenység és alkalmanként allergiás reakciók. Ismert, hogy lázas betegségben adott ASA ritka, de életveszélyes szövődménye az ún. Reye-syndroma.

  • Paracetamol előnyei más lázcsillapítókkal szemben:

    • Könnyen tolerálható.

    • Alig van komolyabb mellékhatása, ha megfelelően adagoljuk.

    • Nem befolyásolja a vérzési és véralvadási faktorokat.

    • Allergiát csak ritkán vált ki.

    • Lázcsillapító hatása közismert és számos adat bizonyítja.

Különleges figyelmet érdemlő helyzetek

  • Láz világos focalis panaszok és tünetek nélkül

    • Gondoljunk pneumococcus vagy más eredetű septicaemia lehetőségére.

  • Láz 3–6 hónaposnál fiatalabb gyermekben

    • Gondoljunk súlyos fulmináns betegségre.

    • "Vizsgáljuk meg a gyermek általános állapotát, neurológiai panaszait és tudatát. Általában kórházi megfigyelés indokolt. Amikor a gyermeket az alapellátásban kezeljük, egyeztessük a szülőkkel kontrollvizsgálatot, és bizonyosodjunk meg arról, hogy mindig van elérhető orvos a közelben."

  • Láz és kiütés (Lásd: ebm00596)

    • Meningococcus septicaemia, Kawasaki-betegség

  • Láz, hasfájás és hányás

    • Gondoljunk appendicitisre és húgyúti fertőzésre.

  • Láz és nyaki fájdalom

    • Gondoljunk központi idegrendszeri fertőzés lehetőségére.

  • Láz és izületi fájdalom

    • Gondoljunk gennyes izületi fertőzésre.

  • Elhúzódó láz

    • További kivizsgálás szükséges.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Néhány kisebb tanulmányban leírták, hogy a langyos borogatás enyhíti a gyermekek lázát.

Irodalom

  • [1]Duce JS. A systematic review of the literature to determine optimal methods of temperature measurement in neonates, infants and children. 1996, 124 pages (source not stated in more detail)

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978207. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software