Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Lázas gyermek helyi tünetek nélkül

Lázas gyermek helyi tünetek nélkül

ebm00594

Alapelvek

  • Ismerjük fel az azonnali ellátást igénylő betegségeket (septicaemia, meningitis (Lásd: ebm00604) ), és a sürgős eseteket, amikor a kezelést 1 napon belül el kell kezdeni (húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás). Ha a gyermek általános állapota rossz, vagy érintésre túlságosan irritábilis, utaljuk kórházba.

  • Minden 3 évesnél fiatalabb gyermeket gyermekgyógyász vizsgáljon meg.

  • Serum CRP meghatározás segítségével zárjuk ki a bacterialis fertőzés lehetőségét, mielőtt egy jó általános állapotú gyermeket hazabocsátanánk. A CRP-szint azonban néha vírusos fertőzésben is megemelkedik.

  • Gondos nyomonkövetés ajánlott, pl. a szülő telefonon beszéljen többször ugyanazzal az orvossal, ha a panaszok nem múlnak el.

  • Exanthema subitum az ártalmatlan láz legismertebb oka, a specifikus kezelést igénylő betegségek közül húgyúti fertőzésekkel találkozunk leggyakrabban.

Általános állapot felmérése

  • Súlyos bacterialis fertőzés tünetei, mint pl.

    • gyenge általános állapot

    • itatási nehezítettség

    • irritabilitás érintésre (a gyermek egy gyengéd érintéstől is elsírja magát)

    • letargia

    • folyamatos panaszkodás

    • zavart tudatállapot

    • petechiák a bőrön (vörös vagy barnás foltok, melyek nyomásra nem tűnnek el)

Kivizsgálás

  • A physicalis status vizsgalatakor különös figyelmet fordítsunk a általános állapotra, a bőrre, (Lásd: ebm00596) a légzőrendszerre és a nyirokcsomókra.

  • A fület pneumaticus otoscoppal vizsgáljuk, acusticus impedantia teszttel az acut otitis mediát szűrhetjük ki.

  • Vizeletvizsgálatot (tiszta üvegben vagy középsugaras vizeletből gyűjtve) végezzünk minden gyermekben, akinek magas láza van helyi tünetek nélkül.

  • Vizsgáljuk meg a serum CRP-szintet, vizeletet és vérképet, ha egy súlyos betegség leghalványabb gyanúja is felmerülne. Ha az általános állapot jó, először egy vizeletvizsgálat is elegendő. A CRP és vérkép vizsgálatot akkor rendeljünk, ha a láz nem szűnik meg. Bár a CRP-szintmég nem emelkedik,ha néhány órával a láz kezdete után vizsgáljuk meg a gyermeket - még bacterialis fertőzésekben sem.

  • Végezzük el a sinus maxillaris ultrahang- (Lásd: ebm00873) vagy radiológiai vizsgálatát a6 évesnél idősebb gyermekekben.

  • Indokolt készíteni egy mellkas röntgen-felvételt arról a gyermekről, akinek 40/perc-nél nagyobb légzésszáma, gyenge az általános állapota vagy légzési nehezítettsége van (kivéve tisztán exspritoricus stridorban). Lásd ebm00621 a mellkas röntgen-vizsgálat javallatait.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Oralis antibioticumok csökkenthetik a súlyos bacterialis fertőzések kockázatát pneumococcus bacteriaemiában gyermekkorban de nincs kellően bizonyítva, hogy az oralis antibioticumok megakadályoznák a meningitis kialakulását.

  • Serum CRP meghatározás a fehérvérsejt-számnál megbízhatóbb módszer a neonatalis sepsis diagnózisában.

Irodalom

  • [1]Rothrock S, Green SM, Harper MB, Clark MC, McIlmail DP, Bachur R. Parenteral vs oral antibiotics in the prevention of serious bacterial infections in children with streptococcus pneumoniae occult bacteremia. Academic Emergency Medicine 1998;5:599-606

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981052. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Bulloch B, Craig WR, Klassen TP. The use of antibiotics to prevent serious sequelae in children at risk for occult bacteremia: a meta-analysis. Acad Emerg Med 1997;4:679-683

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970929. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Rothrock SG, Harper MB, Green SM, Clark MC, Bachur R, McIlmail DP, Giordano PA, Falk JL. Do oral antibiotics prevent meningitis and serious bacterial infections in children with streptococcus pneumoniae occult bacteremia: a meta-analysis. Pediatrics 1997;99:438-444

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970465. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]DaSilva O, Ohlsson A, Kenyon C. Accuracy of leukocyte indices indices and C-reactive protein for diagnosis of neonatal sepsis: a critical review. Pediatric Infectious Disease Journal 1995;14:362-366

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951325. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software