Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Időskori fertőzések

Időskori fertőzések

ebm00474

Alapszabályok

  • A sejt-mediálta immunitás és részlegesen a humoralis immunitás is gyengül időskorban.

  • Életkorfüggő betegségek és velük összefüggő állapotok, valamint az immunsuppressiv gyógyszerek befolyásolják a védekező mechanizmusokat.

  • A fertőzések panaszai gyakran atípusosak. Még enyhébb fertőzések is különböző szervek decompensatiojához vezethetnek.

  • A láz sokszor hiányzik. A fertőzés hasznos markere a CRP.

Tüdőgyulladás

  • Az időskori tüdőgyulladás hajlamosító tényezői a következők:

    • gyengült köhögési reflex

    • esetleges neurológiai betegség, mely zavarja a garatműködést, és így aspiratiora hajlamosít

    • obstructiv tüdőbetegségek

    • immobilizáció

    • szívelégtelenség.

  • A pneumoniás beteg hőmérséklete normális lehet. A tüdőgyulladás megnyilvánulhat a beteg gyenge általános állapotában, zavartságban vagy mellkasi fájdalmában, melyet előidézhet a tüdők irritatioja vagy a coronaria betegség rosszabbodása.

  • A nem intézetben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), ezért az elsőként választandó szer a penicillin G.

  • Influenza járványok alatt sokszor találkozunk secundaer bacterialis tüdőgyulladással, melyet általában a Staphylococcus aureus okoz. Ilyenkor a cefuroxim indokolt választás.

  • A tüdőgyulladást 10 napig kezeljük.

  • Érdemes a tüdőgyulladást megelőzni pneumococcus vagy influenza elleni oltással Amantadin adható influenza megelőzésére, ha a beteg nem kapott védőoltást, de hívjuk fel a figyelmet a mellékhatásaira (Lásd: ebm00015) .

  • Elhúzódó tüdőbetegségben a tuberculosis valószínűsége megnő (bőrteszt, köpet tenyésztés).

Húgyúti fertőzések és pyelonephritis

  • Nők hajlamosabbak húgyúti fertőzésekre az életkorfüggő hüvelyi nyálkahártya atrophia illetve hüvely- vagy méhprolapsus miatt. Férfiakban a prostata hyperplasia növeli a fogékonyságot. A húgyúti fertőzések legfontosabb külső hajlamosító tényezője a katéterezés.

  • Ismerjük fel és kezeljük a visszatérő fertőzések okait. Ha nem találjuk az okot, időszakonként prophylacticus nitrofurantoin vagy trimethoprim kúra javasolt (esténként 1 adag).

  • A tünetmentes bacteriuria nem igényel kezelést időskorban,hacsak a fertőzést nem kísérik specifikus (dysuria, incontinentia) vagy nem specifikus (zavartság, elesések) panaszok.

  • Intézeti szokás, hogy a vizelet szagától teszik függővé a fertőzés kezelését.Mi nem értünk egyet ezzel a gyakorlattal. A kezelés nem oldja meg az ágybavizelés problémáját. Ilyenkor rövid ideig, kevésbé potens gyógyszereket alkalmazzunk (pl. egyszeri adag nitrofurantoin este).

  • A pyelonephritis kezelésében elsőként választandó szer az intravenás cefuroxim. Miután az általános állapot javul, a testhőmérséklet normalizálódik, az i.v. gyógyszerről oralis készítményre térhetünk át. A kezelés időtartama 2 hét.

  • Tartós katéter mellé ne adjunk prophylacticus antibioticumot. A katéterből vett minta nyomonkövetésre nem alkalmas.

Gastrointestinalis és intraabdominalis fertőzések

  • A visceralis fájdalom érzékelése csökken az életkor előrehaladtával, ezért az időskori acut appendicitist és epeúti fertőzéseket sokszor nehéz felismerni. Csendesen perforatiohoz vagy acut hasi katasztrófához vezethetnek.

  • Diverticulosis és diverticulitis életkorfüggő betegségek.

  • Serum CRP és fehérvérsejt-szám ismételt ellenőrzése, valamint más szerveket érintő fertőzések kizárása segíthet a helyes diagnózis felállításában.

Irodalom

  • [1]Riquelme-R et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: A multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1450-5

  • [2]Örtqvist Å et al. Randomized trial of 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine in prevention of pneumonia in middle-aged and elderly people. Lancet 1998;351:399-403