Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A gyulladásos ízületi betegség specifikus panaszai és tünetei

A gyulladásos ízületi betegség specifikus panaszai és tünetei

ebm00440

  • Ebben a fejezetben az ízületi gyulladásos betegségek differenciál diagnosztikájának részletesebb klinikai leírása kerül röviden ismertetésre (Lásd: ebm00438) .

Osteoarthritis ( Magyarországon általában arthrosisnak nevezzük)

  • Gyulladásos ízületi betegségre emlékeztethet, különösen,ha térdízületi folyadék is van, vagy az ujjakban jelentkeznek panaszok.

  • Jellegzetes tünet a terhelésre jelentkező fájdalom.

  • Nincs reggeli merevség, vagy15 percnél rövidebb ideig tart;gyulladásos betegségekben, különösen rheumatoid arthritisben a panasz tartósabb, gyakran két óránál is hosszabb.Az osteoarthritishez a mozgatás elején társul merevség.

  • A térdben egy kis izületi folyadék megjelenése korai tünet lehet,ezt a helytelen ízületi terhelés okozza. A fölötte levő bőr hűvös marad, vagy csak egy kicsit melegszik fel.Nem tapintható a megvastagodott synovium. A synoviális folyadékban csak néhány fvs van (általában 1000×106/l-nél kevesebb), a mononukleáris elemek túlsúlyával.

  • Az ujjak osteoarthritiséhez a distalis interphalangealis ízületek csontos megvastagodása társul (Heberden csomó) - kisfokú flexiós kieséssel (a rés általában 20 mm alatt van; lásd ebm00439 ). A süllyedés és a CRP szint normális.

Rheumatoid arthritis

  • A betegség általában fokozatosan kezdődik, elsőként a metatarsophalangeális ízületek vagy a csuklók érintettek, de bármelyik ízületen indulhat. Rheumatoid arthrisben jellemző a proximális interphalangealis ízület fusiformis synovitise, de ez egyéb gyulladásos ízületi betegségben is felléphet.

  • A panaszok általában viszonylag lassan alakulnak ki a gyulladás előrehaladásával. A kórkép palindrom kezdetű is lehet, ekkor a panaszok néhány órán át - pár napon át tartanak.

  • A kezdeti panaszok jelentkezhetnek akut, fulmináns formában is. A gyulladásos ízületi jelekhez társulhat fáradékonyság, étvágytalanság vagy láz.

  • Rheumatoid arthritisre jellemző a szimmetrikus kezdet.

  • A gyulladt ízületek mozgatásra fájnak, azonban a nyugalomban jelentkező fájdalom rheumatoid arthritisre nem jellemző.

  • Minél aktívabb a gyulladás, annál tovább tart a reggeli merevség, az ízületek meglassultság érzése, mozgatási nehezítettsége.

  • A süllyedés és a CRP legalábbis mérsékelten kóros.

  • A proximális és distalis interphalangealis ízületek erosiv osteoarthrise hasonlíthat krónikus rheumatoid arthritishez, de a lokalizációja alapján elkülöníthető (nem érinti a csuklót és a metatarsophalangeális ízületeket), a rheuma faktor negatív és a süllyedés viszonylag normális.

Spondylarthropathiák

Reaktív arthritis

  • Lásd ebm00450 .

  • Az esetek 60–80%-ában HLA-B27 antigénhez társul.A betegségre való hajlam öröklődik.A családi anamnézis pozitív lehet.

  • Általában az alsó végtagokat érinti és vagy mono- vagy oligoarthritis formájában jelentkezik,viszonylag lassú vándorló vagy romló progressio.

  • Ezen kívül gyakran lép fel enthesopathia (érzékenység az izmok vagy a fasciák csonton való tapadásánál) és dactylitis.

  • Néha a betegnek szemészeti gyulladásuk és urethritisük van (Reiter szindróma).

  • Idősebbeken ritkán látni.

  • Nehéz lehet a súlyos panaszokkal, gyorsult süllyedéssel és emelkedett CRP szinttel járó monarthritis elkülönítése a bakteriális arthritistől.

Arthritis psoriatica

  • Az arthritis psoriatica általában nem szimmetrikusan (Lásd: ebm00444) megjelenő gyulladásos ízületi megbetegedés(általában oligoarthritis). Az ujjak distalis interphalangealis ízületei érintettek gyakran.

  • Gyakran érintett a sternoclavicularis, a sacroiliacalis és temporomandibularis ízület.

  • Az arthropathiához gyakran társult psoriasisos körömeltérés, a bőrtünetek viszont néha hiányoznak.

  • Arthritis psoriaticában gyakori egy ujj, vagy az öregujj dactylitise.

  • A családi anamnézis pozitív lehet.

Spondylitis ankylopoetica

  • Lásd ebm00443 ,

  • Az esetek 95%-ában HLA-B27 antigén hordozáshoz társul.A betegségre való hajlam öröklődik.

  • Az esetek kb. felében perifériás mono- vagy oligoarthritis van, de előfordulhat a rheumatoid arthritisre emlékeztető szimmetrikus polyarthritis is.

  • Reggelente és leülés után a hát jellegzetesen merev. A sacroiliacalis ízületek vizsgálata (Lásd: ebm00438) sacroileitisre utalhat.

  • Esetenként akut iritises roham fordul elő.

  • A betegnek lehet enthesopathiája.

Sarcoidosis

  • A sarcoidosis jelentkezhet akut arthritis képében, legtöbbször a bokát érinti. A térdek is megbetegedhetnek.

  • A süllyedés általában gyorsult.

Rheumás láz

  • lásd ebm00450 .

  • Az iparosodott országokban ritkává vált.

  • Gyors progressziót mutató migráló arthritisről van szó, de lehet, hogy csak a fájdalom az egyetlen ízületi panasz.

  • A pancarditis formájában jelentkező carditis fontos prognosztikai jelentőségű.

  • A süllyedés és a CRP általában kifejezetten kóros.

Szisztémás lupus erythematosus (SLE)

  • lásd ebm00446 .

  • Az ízületi panaszok gyakran sokkal súlyosabbak, mint azt a klinikai vizsgálat alapján gondolnánk.

  • Általában szisztémás polyarthiris/polyarthralgia van.

  • Az ízületi panaszok általában általános tünetekkel, különféle bőrmanifesztációkkal és egyéb szervi érintettség jeleivel járnak (fejfájás, központi idegrendszeri érintettség, nephritis esetén proteinuria vagy haematuria, thrombocytopenia, leukopenia ás néha vénás thrombosisok).

  • A süllyedés általában gyorsult, de a CRP szint normális lehet.

Köszvény

  • Lásd ebm00451 .

  • Általában középkorban kezdődik, férfiak között gyakoribb.

  • Az első metatarsophalangeális izületnél kezdődik az esetek több, mint felében.

  • Köszvényes rohamot válthat ki izületet érő trauma.

  • A köszvényes roham általában az éjszakai órákban kezdődik, csúcspontja éjfélkor van.Általában kifejezettek a gyulladásos jelek: fájdalom, duzzanat és bőrpír.

  • Kezeletlen esetben a rohamok egyre gyakrabban ismétlődnek, és fokozatosan krónikus destruktív polyarthritishez vezetnek.

  • Az akut köszvényes rohamot láz, mérsékelten gyorsult süllyedés és emelkedett CRP érték kísérheti. A szérum húgysavszint általában magas.

  • Gyakran metabolikus-X szindrómához társul (törzsre lokalizálódó obesitás).

Pirofoszfát arthropathia

  • Lásd ebm00453 .

  • Klinikailag köszvényre vagy osteoarthritise emlékeztet.

  • Röntgenvizsgálatnál az ízületi porc elmeszesedése (chondrocalcinosis) látszik, és pirofoszfát kristályok találhatók az ízületi folyadékban.

Bakteriális arthritis

  • Általában hirtelen kezdetű, szeptikus lázzal. Idősebbeken, és amikor az ízületi protézis fertőződik, a láz és az egyéb gyulladásos jelek viszont hiányozhatnak.

  • Az akut monarthritist mindaddig bakteriális arthritisnek kell tartani, amíg az ellenkezője be nem bizonyul.Az oligoarthritis is lehet bakteriális eredetű 5 .

  • A CRP általában jelentősen emelkedik, a süllyedés is gyorsult, de a leukocytosis hiányozhat.

  • A kristály arthritis is lehet bakteriális arthritisre emlékeztető módon fulmináns. (Ne felejtsünk el az aspriátumból kristály analízist kérni).

Gonorrhoea

  • Lásd ebm00254 .

  • A gonococcalis arthritis általában még inkább hirtelen kezdődik, mint a reaktív arthritis.

  • Általában a felső végtagokat érintő mono- vagy oligoarthritisről van szó.

  • Az arthritishez gyakran társul tenosynovitis vagy periarthritis.

  • A gonococcális arthritisre jellemző a migráló ízületi panasz és a pustulosus bőrjelenség.

Vírusos arthritis

  • A vírusos arthritisek általában enyhe poly- vagy oligoarthritisek, 3 kezdetük hirtelen, jóindulatúak és maguktól múlnak.

  • Ízületi gyulladás különösen rubeolához és arbovírus fertőzéshez társul, mely a jellegzetes kiütések alapján felismerhető. Az arbovírus arthritis kiütése viszketéssel jár (Lásd: ebm00037) . A parvovírus B19 (Lásd: ebm00608) gyakori oka a felnőttkori arthritisnek vagy artharlgiának.

  • Vírusos arthritisben a süllyedés és a CRP csak mérsékelten kóros, és a synoviális folyadékban általában (de nem minden esetben) mononuclearis sejtek vannak.

Lyme betegség

  • A sokarcú betegséget kullancs terjesztésével a Borrelia burgdorferi elnevezésű spirocheta okozza (Lásd: ebm00031) .

  • Akut fázisban az erythema migránsnak nevezett kiütés a kullancscsípés helyén jelenik meg. Sok borrelia arthritises esetben azonban nem volt kiütés. A betegség kezdetekor általában láz, fejfájás, myalgia és lymphadenopathia jelentkezik.

  • Késői manifesztáció az arthritis, a neurológiai tünetegyüttes és a carditis.

  • Az arthritis általában visszatérő mono-vagy oligoarthrits formájában jelentkezik 6 .

  • A kedvező kimenetelhez a korai diagnózis alapvető.

Hypertrophiás osteoarthropathia

  • Olyan paraneoplasztikus jelenség, mely synovitissel, a hosszú csöves csontok periostitisével és az ujjakon csomóképződéssel jár.

Polymyalgia rheumatica

  • Lásd ebm00454 .

  • A vállak és a medenceöv körül az izomzat érzékeny.

  • Néha látható a csuklók vagy a térdek synovitise 1 .

  • Reggeli ízületi merevség 2 nyugalomból való felkelés után.

  • Figyeljük arra, hogy az időseken jelentkező rheumatoid arthritis a polymyalgiára emlékeztetően vállfájdalommal kezdődhet.

HIV fertőzés

  • A HIV fertőzötteknek (Lásd: ebm00018) gyakran van reaktív arthritisük vagy arthralgiájuk.

Trauma

  • Ha a beteg az ízületet korábban ért traumáról megfeledkezik, a diagnosztika nehéz.

Irodalom

  • [1]Healey La. Long-term follow-up of polymyalgia rheumatica. Evidence for synovitis. Semin Arthritis Rheum 1984;13:322–328

  • [2]Myklebust G, Gran T. A prospective study of 287 patients with polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: clinical and laboratory manifestatios at onset of disease and at the time of diagnosis. Br J Rheumatol 1996;35:1161–1168

  • [3]Fawaz-Estrup F. Human parvovirus infection: Rheumatic manifestations, angioedema, C1 esterase inhibitor deficiency, Ana postivity, and possible onset of systemin lupus erythematosus. J Rheumatol 1996;23:1180–1185

  • [4]Turunen M, Kuusisto P, Uggeldahl P-E, Toivanen A. Pogosta disease: Clinical observations during an outbreak in the province of north Carelia, Finland. Br J Rheumatol 1998;37:1177–1180

  • [5]Schlapbach P, Ambord C, Blöchlinger AM, Gerber NJ. Bacterial arthrits: Are fever, rigors, leukocytosis and blood cultures of diagnostic value? Clin Rheumatol 1990;9:69–72

  • [6]Berglud J, Blomberg I, Hansen BU. Lyme borreliosis in rheumatological practice: Identification of lyme arthritis and diagnostic aspects in aswedish county with high endemity. Br J rheumatol 1996;35:853–860