Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyorsult süllyedés

Gyorsult süllyedés

ebm00303

Normálértékek

  • Férfi

    • 50. év alatt < 15 mm/óra

    • 50. év felett < 20 mm/óra

    • 50. év alatt < 20 mm/óra

    • 50. év felett < 30 mm/óra

  • A kissé gyorsult süllyedés jelentőségét nehéz megítélni, különösen idősebbeken. Ha a beteg tünetmentes, vagy a süllyedés a kontroll során (l. alább) nem fokozódik, a vizsgálatokat csak sokkal magasabb határérték felett érdemes elkezdeni.

A süllyedést befolyásoló tényezők

  • Jelentős hatás

    • Akut fázis reakció (különösen fibrinogén)

    • Immunglobulinok emelkedett koncentrációja

    • Albumin csökkent koncentrációja

    • Terhesség (l. alább)

  • Enyhe hatás

    • Anaemia a kiváltó októl függetlenül

    • Emelkedett szérum cholesterin

    • A süllyedés általában alacsony polycythaemiában (még azokban a betegségekben is, amikor a süllyedés általában gyorsult).

Gyorsult süllyedés az alábbi betegségeknek majdnem mindig kísérőjelensége

  • Normális süllyedés általánosságban ezeket a betegségeket kizárja. Azokat az eseteket, amikor a süllyedés jobban mutatja a betegség aktivitását, mint a CRP, csillaggal (*) jelöltük.

    • Septicaemia (ha a tünetek több, mint 2 napja fennállnak)

    • Mély tályog, osteomyelitis

    • Polymyalgia rheumatica, arteritis temporalis

    • Szubakut thyreoiditis, tünetekkel

    • Myeloma és egyéb paraproteinaemiák (*)

    • Kiterjedt lymphoma (*)

    • Nephrosis szindróma (*)

Gyorsult süllyedés gyakran kísérője az alábbi betegségeknek

  • Pyelonephritis

  • Bakteriális pneumonia (a süllyedés vírusos pneumóniában is lehet gyorsult)

  • Aktív rheumatoid arthritis és spondylosis ankylopoetica

  • Szisztémás kötőszöveti betegségek (*)

  • Tuberculosis

  • Crohn betegség

  • Colitis ulcerosa

  • Jelentősfokú hyperlipidaemia (*)

  • Alveolitis fibrotisans (pl. farmertüdő)

  • Sarcoidosis (*)

  • Krónikus hepatitis (*)

  • Májcirrhosis (*)

  • Metasztatizáló carcinoma (*)

  • Veserák (hypernephroma) (*)

  • Koleszterin embólia (*) (Lásd: ebm00103)

  • A süllyedés foka a betegség aktivitásától függ. Sokszor a CRP koncentráció a betegség aktivitásával csökken, viszont a süllyedés gyorsult marad a hypergammaglobulinaemia miatt.

A süllyedés gyakran normális az alábbi esetekben

  • A legtöbb rákos megbetegedés, különösen a gastrointestinális traktus carcinomái

  • Arthrosis

  • Vírusfertőzések

A gyorsult süllyedéses beteg vizsgálata

  • Ha vannak panaszok,a beteget a háttérben megbúvó betegség tisztázása céljából ki kell vizsgálni. A panaszok jellege határozza meg a kivizsgálás sürgősségét.

  • Amennyiben nincs tünet,vagy a panaszok minimálisak, meg kell nézni,vajon a süllyedés a normál értékről folyamatosan emelkedett-e, és mi a változás iránya. Amennyiben a süllyedés jelentősen gyorsult (több, mint 20 mm/órával a referencia érték fölött), további vizsgálatokat kell megterveznünk az alábbiak szerint

Anamnézis

  • Mindig kérdezzük meg

    • van-e láz

    • rossz-e az általános állapot

    • vannak-e helyi tünetek (fájdalom, érzékenység)

    • vannak-e izületi panaszok (különösen a reggeli merevség) és izomfájdalom; a korábbi történéseket is

    • milyenek a székelési szokások, és a széklet állaga

    • van-e köhögés, köpetürítés

    • van-e az anamnézisben tuberculosis

Vizsgálatok

  • Általános fizikális vizsgálat, különösen a nyirokcsomókat, a pajzsmirigy megtapintását, a bőrt, tüdőket, hasat, izületeket, fogazatot illetően

  • Amennyiben a beteg anamnézise alapján nem merül fel speciális diagnózis, végezzük el az alábbi vizsgálatokat:

    • teljes vérkép (az automata qualitativ vérkép elegendő)

    • vizelet vizsgálat és bakteriológia

    • szérum CRP

    • GOT, AP

    • szérum kreatinin

    • fehérje elfo (a monoklonális és poliklonális gammaglobulin szaporulat elkülönítésére)

    • Szérum rheuma faktor (ha vannak izületi panaszok)

    • Mellkas-, sinus stb. röntgen a klinikai lelet szerint

    • Vékonytű biopsia

Ha a gyorsult süllyedés oka tisztázatlan marad, kórházi kivizsgálás

  • Amennyiben a beteg általános állapota jelentősebben érintett, a vizsgálatokhoz azonnal hozzá kell kezdeni.

  • A tünetmentes ill. középkorú betegeket be kell utalni a fenti vizsgálatok után ha a süllyedés nem mérséklődik. A kifejezetten gyorsult süllyedés (> 80 mm/óra) még sürgősebb kivizsgálást indokol.

  • Idősebb beteg általános állapota határozza meg a vizsgálatok mértékét. Néha nem szükséges kivizsgálás, amennyiben kizárható, hogy komoly illetve kezelhető betegség állna fenn.